Zusammenfassung
Der European Resucitation Council (ERC) und die Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM) haben zusammengearbeitet, um diese Richtlinien für die Versorgung nach der Reseuszitation für Erwachsene zu entwickeln, entsprechend dem internationalen Konsens von 2020 über die Wissenschaft und Behandlung von CPR. Zu den abgedeckten Themen gehören das Syndrom des Nachkardialen Verhaftungsmittels, Diagnose von Ursachen für Herzstillstand, Sauerstoff- und Lüftungskontrolle, koronare Infusion, hämodynamische Überwachung und Management, Anfallskontrolle, Temperaturkontrolle, allgemeines Intensivversorgung, Prognose, Langzeitergebnisse, Rehabilitation und Rehabilitation und Organspende.
Schlüsselwörter: Herzstillstand, postoperative Wiederbelebung, Vorhersage, Richtlinien
Einführung und Umfang
Im Jahr 2015 arbeiteten der Europäische Resuscitation Council (ERC) und die Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM) zusammen, um die ersten gemeinsamen Richtlinien für die Versorgung nach der Aufnahme zu entwickeln, die in Resecitation and Incrity Care Medicine veröffentlicht wurden. Diese Richtlinien nach der Aufnahme wurden im Jahr 2020 ausführlich aktualisiert und die seit 2015 veröffentlichten Science integriert. Zu den Themen gehören das Post-Kardiale-Verhaftungs-Syndrom, Sauerstoff- und Beatmungskontrolle, hämodynamische Ziele, Koronarinfusion, gezielte Temperaturmanagement, Anfallskontrolle, Prognose, Rehabilitation und und Langzeitergebnisse (Abbildung 1).
Zusammenfassung der wichtigsten Veränderungen
Sofortige Versorgung nach der Aufnahme:
• Die Behandlung nach der Auflösung beginnt unmittelbar nach anhaltender ROSC (Wiederherstellung der spontanen Kreislauf) unabhängig von der Lage (Abbildung 1).
• Für den Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses sollten Sie ein Herzstillstandszentrum einnehmen. Diagnose der Ursache des Herzstillstands.
• Wenn es klinische (z. B. hämodynamische Instabilität) oder EKG -Beweise für eine Myokardischämie gibt, wird zuerst die Koronarangiographie durchgeführt. Wenn die koronare Angiographie die ursächliche Läsion nicht identifiziert, werden die CT -Enzepographie und/oder CT -Lungenangiographie durchgeführt.
• Eine frühzeitige Identifizierung von Atem- oder neurologischen Störungen kann durch Durchführung von CT -Scans von Gehirn und Brust während des Krankenhausaufenthalts vor oder nach der koronaren Angiographie durchgeführt werden (siehe Koronarreperfusion).
• Führen Sie CT des Gehirns und/oder Angiographie der Lungen durch, wenn Anzeichen oder Symptome vorhanden sind Bekannte Atembedingungen).
1. Atemweg und Atmung
Atemwegsmanagement nach spontaner Kreislauf wurde wiederhergestellt
• Nach der Erholung der spontanen Zirkulation (ROSC) sollten Atemwegs- und Beatmungsunterstützung fortgesetzt werden.
• Patienten mit vorübergehendem Herzstillstand, sofortiger Rückkehr zur normalen Gehirnfunktion und einer normalen Atmung erfordern möglicherweise keine Endotracheale Intubation, sollten jedoch Sauerstoff über eine Maske verabreicht werden, wenn ihre arterielle Sauerstoffsättigung weniger als 94%beträgt.
• Endotracheale Intubation sollte bei Patienten durchgeführt werden, die nach ROSC komatose bleiben, oder bei Patienten mit anderen klinischen Indikationen für Sedierung und mechanische Beatmung, wenn die Endotracheale Intubation während der CPR nicht durchgeführt wird.
• Endotracheale Intubation sollte von einem erfahrenen Betreiber mit einer hohen Erfolgsquote durchgeführt werden.
• Die korrekte Platzierung des Endotrachealrohrs muss durch eine Wellenformkapnographie bestätigt werden.
• In Ermangelung erfahrener Endotracheal -Intubatoren ist es vernünftig, einen supraglottischen Atemweg (SGA) einzufügen oder die Atemwege mit grundlegenden Techniken zu pflegen, bis ein erfahrener Intubator verfügbar ist.
Sauerstoffkontrolle
• Nach ROSC wird 100% (oder maximal verfügbar) Sauerstoff verwendet, bis die arterielle Sauerstoffsättigung oder der arterielle Partialdruck von Sauerstoff zuverlässig gemessen werden kann.
• Sobald die arterielle Sauerstoffsättigung zuverlässig gemessen werden kann oder der arterielle Blutgaswert erhalten werden kann, wird der inspirierte Sauerstoff titriert, um eine arterielle Sauerstoffsättigung von 94-98% oder einen arteriellen Teildruck des Sauerstoffs (PAO2) von 10 bis 13 zu erreichen KPA oder 75 bis 100 mmHg (Abbildung 2).
• 避免 Rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Vermeiden Sie Hyperxämie nach ROSC.
Lüftungskontrolle
• Erhalten Sie arterielle Blutgase und verwenden Sie die CO2-Überwachung der End-Tidal-CO2 bei mechanisch beatmten Patienten.
• Bei Patienten, die nach ROSC eine mechanische Beatmung benötigen, stellen Sie die Beatmung ein, um einen normalen arteriellen Partialdruck von Kohlendioxid (PACO2) von 4,5 bis 6,0 kPa oder 35 bis 45 mmHg zu erreichen.
• PacO2 wird häufig bei Patienten überwacht, die mit einem mit gezielten Temperaturmanagement behandelten TTM -Management (TTM) behandelt werden, da Hypokapnie auftreten kann.
• Blutgaswerte werden immer unter Verwendung von Temperatur- oder Nicht-Temperaturkorrekturmethoden während TTM und niedrigen Temperaturen gemessen.
• Verfolgen Sie eine Lungenschutzstrategie, um ein Gezeitenvolumen von 6 bis 8 ml/kg idealem Körpergewicht zu erreichen.
2. Koronarzirkulation
Reperfusion
• Erwachsene Patienten mit ROSC nach dem Verdacht auf Herzstillstand und ST-Segment-Erhöhung des EKG sollten eine dringende Laborbewertung von Herzkatheterisierung unterziehen (PCI sollte sofort durchgeführt werden, falls angegeben).
• Bei Patienten mit ROSC, die einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) ohne ST-Segment-Erhöhung auf EKG haben und auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer akuten Koronararterieverschluss (z. B., z. hämodynamische und/oder elektrisch instabile Patienten).
Hämodynamische Überwachung und Verwaltung
• Bei allen Patienten sollte eine kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks durch den Ductus -Arteriosus durchgeführt werden, und die Überwachung der Herzzeitleistung ist bei hämodynamisch instabilen Patienten angemessen.
• Führen Sie bei allen Patienten ein Echokardiogramm (so bald wie möglich) ein Echokardiogramm durch, um alle Herzerkrankungen zu identifizieren und den Grad der Myokardfunktionsstörung zu quantifizieren.
• Vermeiden Sie Hypotonie (<65 mmHg). Zieler Mittelwert des arteriellen Drucks (MAP), um einen angemessenen Urinausgang (> 0,5 ml/kg*H und normaler oder reduzierter Laktat zu erzielen (Abbildung 2).
• Bradykardie kann während TTM bei 33 ° C unbehandelt bleiben, wenn Blutdruck, Laktat, SCVO2 oder SVO2 ausreichend sind. Wenn nicht, sollten Sie die Zieltemperatur erhöhen, jedoch nicht höher als 36 ° C.
• Aufrechterhaltung der Perfusion mit Flüssigkeiten, Noradrenalin und/oder Dobutamin je nach Bedarf an intravaskulärem Volumen, Vasokonstriktion oder Muskelkontraktion beim einzelnen Patienten.
• Vermeiden Sie eine Hypokaliämie, die mit ventrikulären Arrhythmien verbunden ist.
• Wenn die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Muskelkontraktion und die vasoaktive Therapie unzureichend sind, mechanische Kreislaufunterstützung (z. ventrikulärer Versagen. Linksventrikuläre Assistenzgeräte oder extrakorporale endovaskuläre Sauerstoffversorgung sollten auch bei Patienten mit hämodynamisch instabilem akutem Koronarsyndrom (ACS) und rezidivierender ventrikulärer Tachykardie (VT) oder ventrikulärer Fibrillation (VF) trotz optimaler Behandlungsoptionen berücksichtigt werden.
3.. Motorische Funktion (optimieren der neurologischen Genesung)
Kontrollbefälle
• Wir empfehlen die Verwendung von Elektroenzephalogramm (EEG) zur Diagnose von Elektrospasmen bei Patienten mit klinischen Krämpfen und zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung.
• Um Anfälle nach dem Herzstillstand zu behandeln, empfehlen wir Levetiracetam oder Natriumvalproat neben Beruhigungsmitteln als Erstlinien-Antiepileptika.
• Wir empfehlen, bei Patienten nach Herzstillstand keine Routine -Anfalls -Prophylaxe zu verwenden.
Temperaturregelung
• Für Erwachsene, die nicht auf einen Herzstillstand von OHCA oder im Krankenhaus reagieren (irgendein anfänglicher Herzrhythmus), schlagen wir vor, ein gezieltes Temperaturmanagement (TTM).
• Halten Sie die Zieltemperatur mindestens 24 Stunden lang bei einem konstanten Wert zwischen 32 und 36 ° C.
• Bei Patienten, die im Komatose bleiben, vermeiden Sie Fieber (> 37,7 ° C) mindestens 72 Stunden nach ROSC.
• Verwenden Sie keine intravenöse kalte Lösung vorkleinerer Körpertemperaturen vorklinitisch. Allgemeines Intensivverwaltungsmanagement-Einsatz kurzwirkender Beruhigungsmittel und Opioide.
• Die routinemäßige Verwendung von neuromuskulären Blockierungsmedikamenten wird bei Patienten mit TTM vermieden, kann jedoch bei schweren Schüttelfrost während TTM berücksichtigt werden.
• Die Prophylaxe der Stressgeschwüren wird routinemäßig an Patienten mit Herzstillstand zur Verfügung gestellt.
• Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose.
• 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 使用胰岛素输注将血糖定位为 7,8-10 mmol/l （140-180 mg/dl） 避免低血糖（ 避免低血糖（ <4,0 mmol/l （<70 mg/dl ）。
• Starten Sie während des TTM eine niedrigrate enterale Futtermittel (Ernährungsfütterung) und erhöhen Sie bei Bedarf nach der Wiedererwärmung. Wenn ein TTM von 36 ° C als Zieltemperatur verwendet wird, kann die enterale Fütterungsrate während des TTM früher erhöhen.
• Wir empfehlen keine routinemäßige Verwendung prophylaktischer Antibiotika.
4. Konventionelle Prognose
Allgemeine Richtlinien
• Wir empfehlen keine prophylaktischen Antibiotika für Patienten, die nach Wiederbelebung aus dem Herzstillstand unbewusst sind, und die Neurophognose sollte durch klinische Untersuchung, Elektrophysiologie, Biomarker und Bildgebung durchgeführt werden, um die Verwandten des Patienten zu informieren und die Kliniker auf der Grundlage des Patienten zu helfen Chancen, sinnvolle neurologische Erholung zu erreichen (Abbildung 3).
• Kein einzelner Prädiktor ist 100% genau. Daher empfehlen wir eine multimodale Strategie für neuronale Vorhersage.
• Bei der Vorhersage schlechter neurologischer Ergebnisse sind eine hohe Spezifität und Genauigkeit erforderlich, um falsche pessimistische Vorhersagen zu vermeiden.
• Die klinische neurologische Untersuchung ist für die Prognose von wesentlicher Bedeutung. Um fälschlicherweise pessimistische Vorhersagen zu vermeiden, sollten Kliniker eine mögliche Verwechslung von Testergebnissen vermeiden, die durch Beruhigungsmittel und andere Medikamente verwirrt werden können.
• Die tägliche klinische Untersuchung wird befürwortet, wenn Patienten mit TTM behandelt werden, aber die endgültige prognostische Bewertung sollte nach der Wiederbelichtung durchgeführt werden.
• Kliniker müssen sich des Risikos einer selbstinduzierten Prophezeiungsperrung bewusst sein, die auftritt, wenn Index-Testergebnisse vorhersagen, was vorhersagen, dass schlechte Ergebnisse bei Behandlungsentscheidungen verwendet werden, insbesondere in Bezug auf lebenserhaltende Therapien.
• Der Zweck des Neuropragnose-Index-Tests besteht darin, die Schwere der hypoxisch-ischämischen Hirnverletzung zu bewerten. Die Neuropragnose ist einer von mehreren Aspekten, die bei der Erörterung des Genesungspotentials eines Individuums berücksichtigt werden müssen.
Multimodell-Prognose
• Beginnen Sie mit einer genauen klinischen Untersuchung, die erst nach schwerwiegenden Störfaktoren (z.
• In Abwesenheit von Störfaktoren sind COMATOSE -Patienten mit ROSC ≥ m ≤ 3 innerhalb von 72 Stunden wahrscheinlich schlechte Ergebnisse, wenn zwei oder mehr der folgenden Prädiktoren vorhanden sind: kein Pupillar -Hornhautreflex bei ≥ 72 h, bilateraler Abwesenheit von N20 SSEP ≥ 24 h, hochgradiges EEG> 24 h, spezifische neuronale Enolase (NSE)> 60 μg/l für 48 h und/oder 72 Stunden, Zustand Myoclonus ≤ 72 h oder diffuse Gehirn-CT, MRT und umfangreiche hypoxische Verletzung. Die meisten dieser Anzeichen können vor 72 Stunden ROSC aufgezeichnet werden; Ihre Ergebnisse werden jedoch nur zum Zeitpunkt der klinischen prognostischen Bewertung bewertet.
Klinische Untersuchung
• Die klinische Untersuchung ist anfällig für Störungen durch Beruhigungsmittel, Opioide oder Muskelrelaxantien. Mögliche Verwirrung durch die Reste Sedierung sollte immer in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden.
• Bei Patienten, die nach ROSC 72 Stunden oder später im Koma bleiben, können die folgenden Tests eine schlechtere neurologische Prognose vorhersagen.
• Bei Patienten, die 72 Stunden oder später nach ROSC im Komatose bleiben, können die folgenden Tests unerwünschte neurologische Ergebnisse vorhersagen:
- Fehlen bilateraler Standardpupillarlichtreflexe
- Quantitative Pupilometrie
- Verlust des Hornhautreflexes auf beiden Seiten
- Myoklonus innerhalb von 96 Stunden, insbesondere Myoclonus innerhalb von 72 Stunden
Wir empfehlen auch, ein EEG in Gegenwart von myoklonischen Tics aufzuzeichnen, um eine assoziierte epileptiforme Aktivität nachzuweisen oder EEG -Anzeichen wie die Hintergrundreaktion oder Kontinuität zu identifizieren, was auf eine potenzielle Erholung der neurologischen Erholung hinweist.
Neurophysiologie
• EEG (Elektroenzephalogramm) wird bei Patienten durchgeführt, die nach Herzstillstand das Bewusstsein verlieren.
• Hoch maligne EEG -Muster umfassen Unterdrückungshintergründe mit oder ohne periodische Entladung und die Unterdrückung von Bursts. Wir empfehlen, diese EEG -Muster als Indikator für eine schlechte Prognose nach dem Ende von TTM und nach der Sedierung zu verwenden.
• Das Vorhandensein bestimmter Anfälle bei EEG in den ersten 72 Stunden nach ROSC ist ein Indikator für eine schlechte Prognose.
• Die mangelnde Hintergrundreaktion auf das EEG ist ein Indikator für eine schlechte Prognose nach Herzstillstand.
• Der bilaterale somatosensorische induzierte Verlust des kortikalen N20-Potentials ist ein Indikator für eine schlechte Prognose nach Herzstillstand.
• Die Ergebnisse von EEG und somatosensorisch evozierten Potentialen (SSEP) werden häufig im Kontext der klinischen Untersuchung und anderer Untersuchungen berücksichtigt. Neuromuskuläre blockierende Medikamente müssen bei der Durchführung von SSEP in Betracht gezogen werden.
Biomarker
• Verwenden Sie eine Reihe von NSE -Messungen in Kombination mit anderen Methoden, um die Ergebnisse nach dem Herzstillstand vorherzusagen. Erhöhte Werte nach 24 bis 48 Stunden oder 72 Stunden, kombiniert mit hohen Werten nach 48 bis 72 Stunden, deuten auf eine schlechte Prognose hin.
Bildgebung
• Verwenden Sie Gehirnbildgebungsstudien, um schlechte neurologische Ergebnisse nach Herzstillstand in Kombination mit anderen Prädiktoren in Zentren mit relevanten Forschungserfahrungen vorherzusagen.
• Das Vorhandensein eines verallgemeinerten Gehirnödems, das sich durch eine deutliche Verringerung des Verhältnisses von grau -weißer Substanz im Gehirn -CT oder eine weit verbreitete Diffusionsbeschränkung auf die MRT des Gehirns manifestiert, prognostiziert eine schlechte neurologische Prognose nach Herzstillstand.
• Bildgebende Befunde werden häufig in Kombination mit anderen Methoden zur Vorhersage der neurologischen Prognose berücksichtigt.
5. Hören Sie auf, lebenserhaltende Behandlung zu beenden
• separate Diskussion der Prognosebewertung des Entzugs und der neurologischen Wiederherstellung der lebenserhaltenden Therapie (WLST); Die Entscheidung für WLST sollte andere Aspekte als Hirnverletzungen wie Alter, Komorbidität, systemische Organfunktion und Patientenauswahl berücksichtigen.
Zeigen Sie eine angemessene Zeit für Kommunikation und langfristige Prognose nach Herzstillstand auf
Das Behandlungsniveau innerhalb des Teams bestimmt und führt mit Verwandten physische und nicht-relative funktionelle Bewertungen durch. Frühe Erkennung des Rehabilitationsbedarfs bei körperlichen Beeinträchtigungen vor der Entlassung und Bereitstellung von Rehabilitationsdiensten bei Bedarf. (Abbildung 5).
• Organisieren Sie die Follow-up-Besuche für alle Überlebenden von Herzstillungen innerhalb von 3 Monaten nach Entladung, einschließlich der folgenden:
- 1. Bildschirm auf kognitive Probleme.
2. Bildschirm auf Stimmungsprobleme und Müdigkeit.
3. Bereitstellung von Informationen und Unterstützung für Überlebende und Familien.
6. Organspende
• Alle Entscheidungen bezüglich Organspenden müssen den lokalen rechtlichen und ethischen Anforderungen entsprechen.
• Organspende sollte für diejenigen berücksichtigt werden, die ROSC erfüllen und Kriterien für den neurologischen Tod erfüllen (Abbildung 6).
• Bei comatologisch beatmeten Patienten, die die Kriterien für den neurologischen Tod nicht erfüllen, sollte die Organspende zum Zeitpunkt der Kreislaufverhaftung berücksichtigt werden, wenn die Entscheidung getroffen wird, die Behandlung am Ende des Lebens zu beginnen und die Lebensunterstützung zu beenden.
Postzeit: Jul-26-2024