Wie viele Länder steht auch Australien seit Langem vor einer ungleichen Verteilung des Gesundheitspersonals: In ländlichen Gebieten gibt es weniger Ärzte pro Kopf, und es besteht ein Trend zu hoher Spezialisierung. Das longitudinale integrierte Praktikum (Longitudinal Integrated Clerkship, LIC) ist ein Modell der medizinischen Ausbildung, das im Vergleich zu anderen Praktikumsmodellen eher dazu führt, dass Absolventen in ländlichen, zunehmend abgelegenen Gemeinden und in der Primärversorgung arbeiten. Obwohl diese quantitativen Daten von entscheidender Bedeutung sind, fehlen projektspezifische Daten, um dieses Phänomen zu erklären.
Um diese Wissenslücke zu schließen, wurde ein konstruktivistischer Ansatz auf der Grundlage qualitativer Theorie verwendet, um zu ermitteln, wie das integrierte ländliche LIC der Deakin University die Karriereentscheidungen der Absolventen (2011–2020) in Bezug auf die medizinische Fachrichtung und den geografischen Standort beeinflusst hat.
Neununddreißig Alumni nahmen an qualitativen Interviews teil. Es wurde ein Rahmenkonzept zur Berufsentscheidung im ländlichen Raum entwickelt, das nahelegt, dass eine Kombination aus persönlichen und programmatischen Faktoren innerhalb des zentralen Konzepts der „Teilnahmewahl“ die geografischen und beruflichen Entscheidungen der Absolventen sowohl persönlich als auch im Zusammenspiel beeinflussen kann. Die in die Praxis integrierten Konzepte der Lerngestaltung und der praxisnahen Schulung steigern das Engagement, indem sie den Teilnehmenden die Möglichkeit bieten, Gesundheitsberufe ganzheitlich zu erleben und zu vergleichen.
Das entwickelte Rahmenkonzept stellt die Kontextfaktoren des Programms dar, die als einflussreich für die späteren Karriereentscheidungen der Absolventen gelten. Diese Faktoren tragen zusammen mit dem Leitbild des Programms zur Erreichung der Ziele des Programms im Bereich der ländlichen Arbeitskräfte bei. Der Transformationsprozess fand unabhängig von der Teilnahmebereitschaft der Absolventen statt. Transformation erfolgt durch Reflexion, die die vorgefassten Meinungen der Absolventen zur Karriereplanung entweder infrage stellt oder bestätigt und somit die Entwicklung ihrer beruflichen Identität beeinflusst.
Wie viele Länder sieht sich auch Australien mit langjährigen und anhaltenden Ungleichgewichten in der Verteilung des Gesundheitspersonals konfrontiert [1]. Dies zeigt sich in der geringeren Anzahl von Ärzten pro Kopf in ländlichen Gebieten und dem Trend, dass die Primärversorgung zunehmend auf hochspezialisierte Behandlungen umgestellt wird [2, 3]. Zusammengenommen wirken sich diese Faktoren negativ auf die Gesundheit in ländlichen Gebieten aus, insbesondere da die Primärversorgung für das Gesundheitspersonal dieser Gemeinden von zentraler Bedeutung ist und neben der Grundversorgung auch Notfall- und Krankenhausleistungen erbringt [4]. Das Longitudinale Integrierte Praktikum (LIC) ist ein medizinisches Ausbildungsmodell, das ursprünglich entwickelt wurde, um Medizinstudierende in kleinen ländlichen Gemeinden auszubilden und sie zu einer späteren Tätigkeit in ähnlichen Gemeinden zu ermutigen [5, 6]. Dieses Ziel wird erreicht, da Absolventen ländlicher LICs mit höherer Wahrscheinlichkeit als Absolventen anderer Ausbildungsprogramme (einschließlich ländlicher Rotationen) in ländlichen, zunehmend abgelegenen Gemeinden und in der Primärversorgung arbeiten [7, 8, 9, 10]. Die Berufswahl von Medizinabsolventen wird als komplexer Prozess beschrieben, der von einer Reihe interner und externer Faktoren beeinflusst wird, wie beispielsweise Lebensstilentscheidungen und die Struktur des Gesundheitssystems [11,12,13]. Faktoren innerhalb der medizinischen Grundausbildung, die diesen Entscheidungsprozess beeinflussen könnten, wurden bisher kaum beachtet.
Die Pädagogik des LIC (Low Income Community-Programms) unterscheidet sich hinsichtlich Struktur und Rahmenbedingungen von der traditionellen Blockrotation [5, 14, 15, 16]. Ländliche Zentren für einkommensschwache Bevölkerungsgruppen befinden sich typischerweise in kleinen ländlichen Gemeinden mit klinischen Verbindungen zu Allgemeinpraxen und Krankenhäusern [5]. Ein Schlüsselelement des LIC ist das Konzept der „Kontinuität“, das durch die longitudinale Betreuung gefördert wird und es den Studierenden ermöglicht, langfristige Beziehungen zu Betreuern, Gesundheitsteams und Patienten aufzubauen [5, 14, 15, 16]. Im Gegensatz zu den zeitlich begrenzten, aufeinander aufbauenden Fächern, die die traditionelle Blockrotation kennzeichnen, belegen LIC-Studierende die Kurse umfassend und parallel [5, 17].
Obwohl quantitative Daten zur Belegschaft in Ländern mit niedrigem Einkommen (LIC) für die Bewertung von Programmergebnissen unerlässlich sind, fehlen konkrete Belege dafür, warum Absolventen ländlicher LIC-Studiengänge im Vergleich zu Absolventen anderer Studiengänge im Gesundheitswesen häufiger in ländlichen Gebieten und in der Primärversorgung tätig sind [8, 18]. Brown et al. (2021) führten eine Übersichtsarbeit zur Entwicklung der beruflichen Identität in Ländern mit niedrigem Einkommen (städtisch und ländlich) durch und kamen zu dem Schluss, dass mehr Informationen über die Kontextfaktoren benötigt werden, die die Arbeit in Niedriglohnländern begünstigen, um Einblicke in die Mechanismen zu gewinnen, die die Karriereentscheidungen von Absolventen beeinflussen [18]. Darüber hinaus ist es notwendig, die Karriereentscheidungen von LIC-Absolventen retrospektiv zu untersuchen und sie nach ihrer Approbation als Ärzte bei ihren beruflichen Entscheidungen zu befragen, da sich viele Studien auf die wahrgenommenen Ansichten und Absichten von Studierenden und Assistenzärzten konzentriert haben [11, 18, 19].
Es wäre interessant zu untersuchen, wie die umfassenden ländlichen Programme von LIC die Karriereentscheidungen der Absolventen hinsichtlich ihrer medizinischen Fachrichtung und ihres geografischen Standorts beeinflussen. Zur Beantwortung der Forschungsfragen und zur Entwicklung eines konzeptionellen Rahmens, der die Elemente der Mitarbeiterarbeit beschreibt, die diesen Prozess beeinflussten, wurde ein konstruktivistischer theoretischer Ansatz gewählt.
Dies ist ein qualitatives, konstruktivistisches Theorieprojekt. Dieser Ansatz wurde als der geeignetste der Grounded Theory identifiziert, da er (i) die Beziehung zwischen Forschenden und Teilnehmenden als Grundlage der Datenerhebung anerkennt, die im Wesentlichen von beiden Seiten gemeinsam gestaltet wurde; (ii) als geeignete Methode für die Forschung zu sozialer Gerechtigkeit, beispielsweise zur gerechten Verteilung medizinischer Ressourcen, gilt; und (iii) ein Phänomen wie „was geschah“ erklären kann, anstatt es lediglich zu erforschen und zu beschreiben [20].
Der Doktorgrad in Medizin (MD) der Deakin University (ehemals Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) wurde 2008 eingeführt. Es handelt sich um ein vierjähriges postgraduales Studium, das sowohl in städtischen als auch in ländlichen Gebieten, vorwiegend im Westen Victorias, Australien, angeboten wird. Gemäß dem australischen Modified Monash Model (MMM) zur geografischen Distanzklassifizierung werden die Studienorte in folgende Kategorien eingeteilt: MM1 (Metropolregionen), MM2 (regionale Zentren), MM3 (größere ländliche Städte), MM4 (mittelgroße ländliche Städte) und MM5 (kleine ländliche Städte) [21].
Die ersten beiden Jahre der vorklinischen Phase (medizinische Grundlagen) wurden in Geelong (MM1) absolviert. Im dritten und vierten Jahr absolvieren die Studierenden ihre klinische Ausbildung (medizinische Berufspraxis) an einer von fünf klinischen Schulen in Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) oder im Rahmen des LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS)-Programms, das bis 2014 offiziell als IMMERSE-Programm (MM 3-5) bekannt war (Abb. 1).
Das RCCS LIC-Programm nimmt jährlich etwa 20 Studierende auf, die im vorletzten (dritten) Jahr ihres Medizinstudiums in der Region Grampians und im Südwesten Victorias arbeiten. Die Auswahl erfolgt über ein Präferenzsystem, bei dem die Studierenden im zweiten Studienjahr eine Klinik wählen. Das Programm berücksichtigt verschiedene Präferenzen von eins bis fünf. Die Zuteilung zu den Kliniken erfolgt dann anhand der Präferenzen und eines Interviews. Die Studierenden werden in der Regel in Gruppen von zwei bis vier Personen auf die verschiedenen Kliniken verteilt.
Die Studierenden arbeiten mit Hausärzten und lokalen ländlichen Gesundheitsdiensten zusammen, wobei ein Allgemeinmediziner (Hausarzt) ihr primärer Betreuer ist.
Die vier an dieser Studie beteiligten Forscherinnen und Forscher haben unterschiedliche berufliche Hintergründe, teilen aber ein gemeinsames Interesse an der medizinischen Ausbildung und einer gerechten Verteilung des medizinischen Personals. Im Rahmen der konstruktivistischen Theorie berücksichtigen wir unsere Hintergründe, Erfahrungen, Kenntnisse, Überzeugungen und Interessen, um die Entwicklung der Forschungsfragen, den Interviewprozess, die Datenanalyse und die Theoriebildung zu beeinflussen. JB ist eine Forscherin im Bereich ländliche Gesundheit mit Erfahrung in qualitativer Forschung. Sie arbeitet am LIC und lebt in einem ländlichen Gebiet innerhalb des Ausbildungsgebiets des LIC. LF ist akademische Therapeutin und klinische Leiterin des LIC-Programms an der Deakin University und unterrichtet LIC-Studierende. MB und HB sind Forscherinnen und Forscher im ländlichen Raum mit Erfahrung in der Durchführung qualitativer Forschungsprojekte und leben im Rahmen ihrer LIC-Ausbildung in ländlichen Gebieten.
Reflexivität sowie die Erfahrung und Kompetenz der Forschenden wurden genutzt, um diesen umfangreichen Datensatz zu interpretieren und ihm Bedeutung zu verleihen. Während der gesamten Datenerhebung und -analyse fanden regelmäßige Diskussionen statt, insbesondere zwischen JB und MB. HB und LF leisteten während des gesamten Prozesses und bei der Entwicklung fortgeschrittener Konzepte und Theorien Unterstützung.
Die Teilnehmer waren Absolventen der Medizinstudiengänge der Deakin University (Jahrgänge 2011–2020), die am LIC (Licensing Institute for Health and Care Excellence) tätig waren. Die Einladung zur Studienteilnahme wurde von Mitarbeitern des RCCS (Royal College of Surgeons of Canada) per SMS versandt. Interessierte Teilnehmer wurden gebeten, auf einen Registrierungslink zu klicken und detaillierte Informationen in einer Qualtrics-Umfrage [22] anzugeben. Darin bestätigten sie, (i) eine leicht verständliche Erklärung zu Zweck und Anforderungen der Studie gelesen zu haben und (ii) zur Teilnahme bereit zu sein. Anschließend kontaktierten die Forscher die Teilnehmer, um einen passenden Interviewtermin zu vereinbaren. Der Arbeitsort der Teilnehmer wurde ebenfalls erfasst.
Die Rekrutierung der Studienteilnehmer erfolgte in drei Phasen: Die erste Phase umfasste Absolventen der Jahrgänge 2017–2020, die zweite die Jahrgänge 2014–2016 und die dritte die Jahrgänge 2011–2013 (Abb. 2). Zunächst wurde eine gezielte Stichprobenziehung angewendet, um interessierte Absolventen zu kontaktieren und eine breite berufliche Vielfalt zu gewährleisten. Einige Absolventen, die zunächst Interesse an der Studienteilnahme bekundet hatten, konnten nicht interviewt werden, da sie nicht auf die Interviewanfrage der Forscher reagierten. Der gestaffelte Rekrutierungsprozess ermöglichte eine iterative Datenerhebung und -analyse und unterstützte so die theoretische Stichprobenziehung, die konzeptionelle Entwicklung und Verfeinerung sowie die Theoriebildung [20].
Rekrutierungsverfahren für Studienteilnehmer. Absolventen des LIC-Programms nehmen am longitudinalen integrierten Praktikumsprogramm teil. Gezielte Stichprobenziehung bedeutet, eine diverse Stichprobe von Studienteilnehmern zu rekrutieren.
Die Interviews wurden von den Forschern JB und MB durchgeführt. Vor Beginn des Interviews wurde die mündliche Einwilligung der Teilnehmenden eingeholt und die Gespräche wurden aufgezeichnet. Zur Steuerung des Interviewprozesses wurden zunächst ein halbstrukturierter Interviewleitfaden und zugehörige Fragebögen entwickelt (Tabelle 1). Der Leitfaden wurde anschließend überarbeitet und im Rahmen der Datenerhebung und -analyse erprobt, um die Forschungsrichtungen mit der Theorieentwicklung zu verknüpfen. Die Interviews wurden telefonisch geführt, aufgezeichnet, wörtlich transkribiert und anonymisiert. Die Interviewdauer variierte zwischen 20 und 53 Minuten, im Durchschnitt 33 Minuten. Vor der Datenanalyse erhielten die Teilnehmenden Kopien der Interviewtranskripte, um Informationen ergänzen oder bearbeiten zu können.
Die Interviewtranskripte wurden zur Ergänzung der Datenanalyse in die qualitative Analysesoftware QSR NVivo Version 12 (Lumivero) für Windows hochgeladen [ 23 ]. Die Forscher JB und MB hörten, lasen und kodierten jedes Interview einzeln. Notizen werden häufig verwendet, um informelle Gedanken zu Daten, Codes und theoretischen Kategorien festzuhalten [ 20 ].
Datenerhebung und -analyse erfolgen parallel, wobei sich die Prozesse gegenseitig beeinflussen. Dieser ständige Vergleichsansatz wurde in allen Phasen der Datenanalyse angewendet. Beispielsweise wurden Daten miteinander verglichen, Codes zerlegt und verfeinert, um im Einklang mit der Theorieentwicklung weitere Forschungsrichtungen zu erarbeiten [20]. Die Forscher JB und MB trafen sich regelmäßig, um die anfängliche Kodierung zu besprechen und Schwerpunkte während des iterativen Datenerhebungsprozesses festzulegen.
Die Kodierung begann mit einer ersten zeilenweisen Kodierung, bei der die Daten „aufgeschlüsselt“ und offene Codes vergeben wurden, die die mit den Daten verbundenen Aktivitäten und Prozesse beschrieben. Im nächsten Schritt, der Zwischenkodierung, werden die zeilenweisen Codes überprüft, verglichen, analysiert und gemeinsam konzeptualisiert, um die analytisch aussagekräftigsten Codes für die Klassifizierung der Daten zu ermitteln [20]. Abschließend dient die erweiterte theoretische Kodierung der Theoriebildung. Dabei werden die analytischen Eigenschaften der Theorie im gesamten Forschungsteam diskutiert und vereinbart, um sicherzustellen, dass sie das Phänomen klar erklärt.
Um eine breite Teilnehmergruppe zu erreichen und die qualitative Analyse zu ergänzen, wurden vor jedem Interview demografische Daten mittels einer quantitativen Online-Umfrage erhoben. Zu den erhobenen Daten gehörten: Geschlecht, Alter, Abschlussjahr, Herkunft (ländlich/städtisch), aktueller Arbeitsplatz, medizinische Fachrichtung und Ort des vierten Studienjahres im klinischen Bereich.
Die Ergebnisse fließen in die Entwicklung eines konzeptionellen Rahmens ein, der veranschaulicht, wie ländliche Gebiete mit niedrigem Einkommen die geografischen und beruflichen Karriereentscheidungen von Hochschulabsolventen beeinflussen.
An der Studie nahmen 39 Absolventen von LIC-Programmen teil. Kurz gesagt, 53,8 % der Teilnehmer waren Frauen, 43,6 % stammten aus ländlichen Gebieten, 38,5 % arbeiteten in ländlichen Gebieten und 89,7 % hatten eine medizinische Facharztausbildung oder Weiterbildung abgeschlossen (Tabelle 2).
Dieses Rahmenmodell zur Karriereentscheidung im ländlichen Raum konzentriert sich auf die Elemente eines solchen Programms, die die Karriereentscheidungen der Absolventen beeinflussen. Es legt nahe, dass eine Kombination aus individuellen und programmbezogenen Faktoren innerhalb des zentralen Konzepts der „Teilnahmewahl“ auch den geografischen Standort der Absolventen beeinflussen kann – sei es bei individuellen oder symbiotischen beruflichen Entscheidungen (Abbildung 3). Die folgenden qualitativen Ergebnisse beschreiben die Elemente des Rahmenmodells und enthalten Zitate von Teilnehmenden, um die Implikationen zu veranschaulichen.
Die Zuteilung zu den klinischen Ausbildungsplätzen erfolgt über ein Präferenzsystem, sodass die Teilnehmenden Programme individuell wählen können. Unter denjenigen, die sich nominell für die Teilnahme entschieden haben, gab es zwei Absolventengruppen: diejenigen, die sich bewusst für das Programm entschieden (Selbstselektion), und diejenigen, die nicht selbst gewählt, sondern an das RCCS vermittelt wurden. Dies spiegelt sich in den Konzepten der Implementierung (letzte Gruppe) und der Bestätigung (erste Gruppe) wider. Nach der Integration in die Praxis steigern die Konzepte der Lerngestaltung und der praxisnahen Ausbildung das Engagement, indem sie den Teilnehmenden die Möglichkeit bieten, Gesundheitsberufe ganzheitlich zu erleben und zu vergleichen.
Ungeachtet des Grades der Selbstselektion äußerten sich die Teilnehmer überwiegend positiv über ihre Erfahrungen und gaben an, dass das LIC-Jahr ein prägendes Lernjahr war, das sie nicht nur in die klinische Praxis einführte, sondern ihnen auch Kontinuität in ihrem Studium und eine solide Grundlage für ihre berufliche Zukunft bot. Durch einen integrierten Ansatz im Programm lernten sie das Leben auf dem Land, die Landmedizin, die Allgemeinmedizin und verschiedene medizinische Fachrichtungen kennen.
Einige Teilnehmer berichteten, dass sie ohne die Teilnahme am Programm und den Abschluss der gesamten Ausbildung in einer Großstadt nie darüber nachgedacht oder verstanden hätten, wie sie ihre persönlichen und beruflichen Bedürfnisse in einer ländlichen Gegend erfüllen könnten. Dies führt letztlich zu einer Überschneidung persönlicher und beruflicher Faktoren, wie beispielsweise der angestrebte Arztberuf, die gewünschte Gemeinde, in der sie praktizieren möchten, und Aspekte des Lebensstils, wie der Zugang zur Natur und die Erreichbarkeit des ländlichen Lebens.
Mir scheint, wenn ich einfach in X [städtische Einrichtung] oder so etwas geblieben wäre, dann wären wir wahrscheinlich auch nur an einem Ort geblieben, ich glaube nicht, dass wir (die Partner) das gemacht hätten, dieser Sprung (zur Arbeit in ländlichen Gebieten) hätte nicht unter Druck gesetzt werden müssen (Allgemeinmedizin-Registrar, Landpraxis).
Die Teilnahme am Programm bietet Absolventen die Möglichkeit, ihre Absicht, in ländlichen Gebieten zu arbeiten, zu reflektieren und zu bekräftigen. Dies liegt häufig daran, dass sie selbst in einer ländlichen Gegend aufgewachsen sind und nach dem Abschluss ein Praktikum in einer ähnlichen Umgebung absolvieren möchten. Für diejenigen Teilnehmer, die ursprünglich eine Tätigkeit als Allgemeinmediziner anstrebten, zeigte sich zudem, dass die Erfahrung ihre Erwartungen erfüllt und ihren Entschluss, diesen Weg einzuschlagen, bestärkt hat.
Die Zeit in Long Island City hat meine Präferenzen nur noch bestärkt und die Entscheidung endgültig besiegelt. Ich habe während meines Praktikumsjahres nicht einmal daran gedacht, mich für eine Stelle in der Metropole zu bewerben oder überhaupt in Erwägung zu ziehen, in der Metropole zu arbeiten (Psychiater, Landklinik).
Für andere bestätigte die Teilnahme, dass das Leben und die Gesundheitsversorgung auf dem Land ihren persönlichen und beruflichen Bedürfnissen nicht gerecht wurden. Individuelle Herausforderungen führten zu Distanz zu Familie und Freunden sowie zu eingeschränktem Zugang zu Dienstleistungen wie Bildung und Gesundheitsversorgung. Sie empfanden die häufigen Bereitschaftsdienste von Landärzten als Karrierehindernis.
Mein Stadtmanager ist immer erreichbar. Daher denke ich, dass dieser Lebensstil nicht zu mir passt (Hausarzt in einer Hauptstadtklinik).
Studienplanungsmöglichkeiten und die Struktur des studentischen Lernens beeinflussen die Karriereentscheidungen. Die Kernelemente der Kontinuität und Integration des LIC bieten den Teilnehmenden Autonomie und vielfältige Möglichkeiten, sich aktiv an der Patientenversorgung zu beteiligen, Kompetenzen zu entwickeln und verschiedene medizinische Praxisformen in Echtzeit zu entdecken und zu vergleichen, die mit ihren persönlichen und beruflichen Bedürfnissen vereinbar sind.
Da die medizinischen Themen des Kurses umfassend vermittelt werden, genießen die Teilnehmenden ein hohes Maß an Autonomie und können ihr Lernen selbst gestalten und eigenständig Lernmöglichkeiten entdecken. Ihre Autonomie wächst im Laufe des Jahres, da sie ein tiefes Verständnis für die Programmstruktur entwickeln und sich darin sicher fühlen. So erlangen sie die Fähigkeit, sich in verschiedenen klinischen Kontexten intensiv mit sich selbst auseinanderzusetzen. Dies ermöglicht es ihnen, medizinische Fachrichtungen in Echtzeit zu vergleichen und ihre Neigung zu bestimmten klinischen Bereichen zu erkennen, die sie häufig schließlich als Spezialisierung wählen.
Am RCCS kommt man früher mit diesen Studienfächern in Berührung und hat dann tatsächlich mehr Zeit, sich auf die Themen zu konzentrieren, die einen wirklich interessieren. Studenten aus der Großstadt haben daher natürlich nicht diese Flexibilität, Zeit und Ort selbst zu wählen. Ich selbst bin zum Beispiel jeden Tag im Krankenhaus… was bedeutet, dass ich mehr Zeit in der Notaufnahme und im OP verbringen und das tun kann, was mich am meisten interessiert (Anästhesist, Landarztpraxis).
Die Programmstruktur ermöglicht es Studierenden, Patienten mit unspezifischen Krankheitsbildern zu begegnen und bietet ihnen gleichzeitig ein hohes Maß an Autonomie, um eine Anamnese zu erheben, klinisches Urteilsvermögen zu entwickeln und dem behandelnden Arzt eine Differenzialdiagnose sowie einen Behandlungsplan vorzulegen. Diese Autonomie steht im Gegensatz zur Rückkehr zur Blockrotation im vierten Studienjahr, in dem die Möglichkeiten, auf unspezifische Krankheitsbilder Einfluss zu nehmen, als geringer empfunden werden und die Rolle des Supervisors wieder stärker zum Tragen kommt. So merkte beispielsweise ein Student an, dass er, wenn seine einzige klinische Erfahrung in der Allgemeinmedizin eine zeitlich begrenzte Rotation im vierten Studienjahr gewesen wäre, die er als Hospitant beschrieb, die Bandbreite der Allgemeinmedizin nicht verstanden hätte und schlug vor, eine Weiterbildung in einem anderen Fachgebiet anzustreben.
Und ich habe überhaupt keine gute Erfahrung gemacht (rotierende Hausarztpraktika). Daher denke ich, dass meine Berufswahl vielleicht anders ausgefallen wäre, wenn dies meine einzige Erfahrung in der Allgemeinmedizin gewesen wäre… Ich habe einfach das Gefühl, es ist Zeitverschwendung, da ich (Hausarzt, Landarztpraxis) nur beobachte, wie dieser Arbeitsplatz aussieht.
Die langfristige Betreuung ermöglicht es den Teilnehmenden, dauerhafte Beziehungen zu Ärzten aufzubauen, die ihnen als Mentoren und Vorbilder dienen. Die Teilnehmenden suchten aktiv den Kontakt zu Ärzten und verbrachten aus verschiedenen Gründen längere Zeit mit ihnen, beispielsweise aufgrund der gebotenen Zeit und Unterstützung, der Weiterbildungsmöglichkeiten, der Verfügbarkeit, der Bewunderung für deren Praxismodell sowie ihrer Persönlichkeit und Werte. Auch die persönliche oder die gegenseitige Kompatibilität sowie der Wunsch nach Weiterentwicklung spielten eine Rolle. Als Vorbilder/Mentoren dienten nicht nur den Teilnehmenden, die einem leitenden Allgemeinmediziner zugeteilt waren, sondern auch Vertreter verschiedener medizinischer Fachrichtungen, darunter Internisten, Chirurgen und Anästhesisten.
Es gibt mehrere Dinge. Ich bin an Punkt X (Standort LIC). Dort gab es einen Anästhesisten, der indirekt für die Intensivstation zuständig war. Ich glaube, er betreute die Intensivstation im Krankenhaus X (ländlich) und hatte eine ruhige Ausstrahlung. Die meisten Anästhesisten, die ich kennengelernt habe, waren in den meisten Situationen gelassen. Diese unerschütterliche Haltung hat mich sehr beeindruckt. (Anästhesist, Stadtarzt)
Ein realistisches Verständnis der Überschneidung von Berufs- und Privatleben der Ärzte wurde als wertvolle Erkenntnisquelle für deren Lebensstil beschrieben und sollte die Teilnehmer dazu anregen, ähnliche Wege einzuschlagen. Gleichzeitig existiert eine Idealisierung des Arztlebens, die sich aus den sozialen Aktivitäten im häuslichen Umfeld speist.
Im Laufe des Jahres entwickeln die Teilnehmenden durch praxisnahe Lernmöglichkeiten, die sich aus dem Austausch mit Ärzten, Patienten und medizinischem Fachpersonal ergeben, klinische, persönliche und berufliche Kompetenzen. Die Entwicklung dieser klinischen und kommunikativen Fähigkeiten bezieht sich häufig auf ein spezifisches klinisches Fachgebiet, wie beispielsweise die Innere Medizin oder die Anästhesie. So berichteten beispielsweise viele angehende Anästhesisten und Allgemeinanästhesisten, wie sie sich im ersten Jahr ihrer Facharztausbildung grundlegende Fertigkeiten angeeignet hatten und wie sehr sie ihr Selbstvertrauen stärkten, als ihre fortgeschrittenen Fähigkeiten anerkannt und gewürdigt wurden. Dieses Gefühl wird durch weitere Fortbildungen gestärkt, und es bieten sich Möglichkeiten zur Weiterentwicklung.
Das ist echt cool. Ich muss Intubationen, Spinalanästhesien usw. durchführen, und nächstes Jahr schließe ich meine Rehabilitation ab – meine Facharztausbildung in Anästhesiologie. Dann bin ich Allgemeinanästhesist, und ich glaube, das war das Beste an meiner Zeit dort (im Rahmen des LIC-Programms) (Assistenzarzt für Allgemeinanästhesie, Einsatz in einer ländlichen Gegend).
Die Bedingungen von Praktika oder Projekten vor Ort wurden als Einflussfaktoren auf die Karriereentscheidungen der Teilnehmenden beschrieben. Die Arbeitsumgebungen umfassten ländliche Gebiete, Allgemeinpraxen, ländliche Krankenhäuser und spezifische klinische Bereiche (z. B. Operationssäle). Ortsbezogene Aspekte wie Gemeinschaftsgefühl, angenehmes Umfeld und Art der klinischen Erfahrung beeinflussten die Entscheidung der Teilnehmenden für eine Tätigkeit im ländlichen Raum und/oder in der Allgemeinmedizin.
Das Gemeinschaftsgefühl beeinflusste die Entscheidung der Teilnehmer, in der Allgemeinmedizin tätig zu bleiben. Der Reiz der Allgemeinmedizin als Beruf liegt darin, dass sie ein freundliches Umfeld mit minimaler Hierarchie schafft, in dem die Teilnehmer mit Ärzten und Hausärzten interagieren und diese beobachten können, die offensichtlich Freude an ihrer Arbeit haben und daraus Zufriedenheit ziehen.
Die Teilnehmer erkannten zudem die Bedeutung des Aufbaus von Beziehungen zur Patientengemeinschaft. Persönliche und berufliche Zufriedenheit entsteht durch das Kennenlernen der Patienten und den Aufbau langfristiger Beziehungen, während diese ihren Behandlungsweg verfolgen – manchmal nur in der Allgemeinpraxis, oft aber über verschiedene klinische Einrichtungen hinweg. Dies steht im Gegensatz zu weniger positiven Präferenzen für eine episodische Versorgung, beispielsweise in Notaufnahmen, wo die Nachsorge der Patienten möglicherweise nicht lückenlos gewährleistet ist.
Man lernt seine Patienten also wirklich kennen, und ich glaube, was ich am meisten an meinem Beruf als Hausarzt liebe, ist die kontinuierliche Beziehung, die man zu seinen Patienten hat… und der Aufbau dieser Beziehung zu ihnen, und nicht immer in Krankenhäusern und anderen Fachrichtungen, wo man sie ein- oder zweimal sieht und oft nie wieder (Hausarzt, Großstadtklinik).
Die Einblicke in die Allgemeinmedizin und die Teilnahme an Parallelkonsultationen vermittelten den Teilnehmenden ein umfassendes Verständnis der traditionellen chinesischen Medizin in der Allgemeinmedizin, insbesondere in der ländlichen. Einige Teilnehmende hatten vor Beginn ihrer Ausbildung eine Karriere als Allgemeinmediziner in Erwägung gezogen, doch viele der späteren Hausärzte gaben an, anfangs unsicher gewesen zu sein, ob diese Fachrichtung die richtige Wahl für sie sei. Sie befürchteten, dass die Schwere der Krankheitsfälle geringer sei und sie daher ihr berufliches Interesse nicht langfristig aufrechterhalten könnten.
Durch mein Praktikum in einer Allgemeinpraxis hatte ich zum ersten Mal Kontakt mit einem breiten Spektrum an Allgemeinmedizinern. Mir fiel auf, wie herausfordernd manche Patienten sein können, wie vielfältig die Patienten sind und wie interessant Allgemeinmediziner sein können (Hauptpraxis).
Veröffentlichungsdatum: 31. Juli 2024