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Einleitung: Die zuständigen Behörden der Zahnmedizin in Großbritannien und Irland fordern von Zahnärzten die Qualifikation sowie die Kenntnisse, Fähigkeiten und Eigenschaften, die sie für eine sichere und selbstständige Berufsausübung benötigen. Die Methoden, mit denen zahnmedizinische Fakultäten dieses Ziel erreichen, können variieren und werden an veränderte Erwartungen der Behörden sowie an Herausforderungen im Ausbildungsumfeld angepasst. Daher ist es wichtig, bewährte Methoden zu ermitteln und die in der Fachliteratur beschriebenen Best Practices zu verbreiten.
Zielsetzung: Mithilfe einer Übersichtsarbeit sollen Methoden zur Vermittlung klinischer zahnärztlicher Fertigkeiten aus der veröffentlichten Literatur identifiziert werden, einschließlich Innovationen, Veränderungsmotivation und Faktoren, die die Qualität und Effektivität der Lehre beeinflussen.
Methoden. Zur Auswahl und Analyse von 57 Artikeln, die zwischen 2008 und 2018 veröffentlicht wurden, wurde eine Scoping-Review-Methode angewendet.
Ergebnisse. Fortschritte in der Informationstechnologie und die Entwicklung virtueller Lernumgebungen haben Innovationen in der Lehre ermöglicht und selbstständiges Lernen gefördert. Die vorklinische praktische Ausbildung findet in Laboren für klinische Technologie mit Übungsköpfen statt, und einige zahnmedizinische Fakultäten nutzen auch Virtual-Reality-Simulatoren. Klinische Erfahrung wird primär in interdisziplinären Kliniken und mobilen Ausbildungszentren gesammelt. Berichten zufolge führen eine unzureichende Anzahl geeigneter Patienten, steigende Studierendenzahlen und ein sinkendes Lehrpersonal zu einer geringeren klinischen Erfahrung mit einigen Behandlungsmethoden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die derzeitige Ausbildung in klinischen zahnärztlichen Fertigkeiten Absolventen hervorbringt, die über gute theoretische Kenntnisse verfügen, gut vorbereitet und selbstsicher in grundlegenden klinischen Fertigkeiten sind, denen es jedoch an Erfahrung in der komplexen Patientenversorgung mangelt, was zu einer geringeren Bereitschaft zur selbstständigen Berufsausübung führen kann.
Bezieht sich auf die Fachliteratur und demonstriert die Auswirkungen der genannten Innovationen auf die Effektivität und Umsetzung des Unterrichts zahnärztlicher klinischer Fertigkeiten in verschiedenen klinischen Disziplinen.
Von den Beteiligten wurden eine Reihe von Bedenken hinsichtlich bestimmter klinischer Bereiche geäußert, in denen das Risiko einer unzureichenden Vorbereitung auf die selbstständige Berufsausübung festgestellt wurde.
Nützlich für diejenigen, die an der Entwicklung von Lehrmethoden auf Bachelor-Niveau beteiligt sind, sowie für diejenigen, die an der Schnittstelle zwischen Bachelor- und Grundausbildung tätig sind.
Zahnmedizinische Fakultäten sind verpflichtet, ihren Absolventen die Fähigkeiten und Kenntnisse zu vermitteln, die sie befähigen, kompetent, mitfühlend und selbstständig ohne Aufsicht zu praktizieren, wie im Abschnitt „Vorbereitung auf die Berufsausübung“ beschrieben. 1
Der irische Zahnärztekammerrat verfügt über einen Verhaltenskodex, der seine Erwartungen in verschiedenen klinischen Bereichen festlegt. 2,3,4,5
Obwohl die Lernziele des Bachelorstudiengangs in den einzelnen Bundesländern klar definiert sind, hat jede zahnmedizinische Fakultät das Recht, ihren eigenen Lehrplan zu entwickeln. Die Kernelemente sind die Vermittlung der Grundlagentheorie, das sichere Üben grundlegender chirurgischer Fertigkeiten vor dem ersten Patientenkontakt und die Verfeinerung der Patientenfertigkeiten unter Aufsicht.
Die meisten Absolventen der Zahnmedizin in Großbritannien absolvieren ein einjähriges, vom National Health Service (NHS) finanziertes Foundation Training. Dort arbeiten sie an einer ausgewählten Klinik unter der Aufsicht eines Ausbildungsleiters (früher: NHS-Ausbilder für grundlegende Patientenaufklärung in der Primärversorgung). Die Teilnehmer absolvieren mindestens 30 Pflichttage an einer lokalen Graduiertenschule für strukturierte Zusatzausbildung. Der Kurs wurde vom Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry in Großbritannien entwickelt. Der erfolgreiche Abschluss dieses Kurses ist Voraussetzung für die Beantragung einer Approbationsnummer und die Aufnahme einer Tätigkeit in einer Allgemeinpraxis oder im Krankenhaus im Folgejahr.
In Irland können frisch examinierte Zahnärzte ohne weitere Ausbildung in Allgemeinpraxen oder Krankenhäusern arbeiten.
Ziel dieses Forschungsprojekts war es, eine systematische Literaturrecherche durchzuführen, um die verschiedenen Ansätze zur Vermittlung klinischer zahnärztlicher Fertigkeiten im Grundstudium an britischen und irischen zahnmedizinischen Fakultäten zu untersuchen und darzustellen. Dabei sollte ermittelt werden, ob und warum neue Lehransätze entstanden sind, ob sich das Lehrumfeld verändert hat, wie Dozenten und Studierende die Lehre wahrnehmen und wie gut die Lehre die Studierenden auf das spätere Berufsleben in der Zahnmedizin vorbereitet.
Die Ziele der oben genannten Studie eignen sich für die Methode der Umfrageforschung. Ein Scoping Review ist ein ideales Instrument, um den Umfang der Literatur zu einem bestimmten Thema zu bestimmen und einen Überblick über Art und Menge der verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz zu gewinnen. Auf diese Weise lassen sich Wissenslücken identifizieren und somit Themen für systematische Reviews vorschlagen.
Die Methodik dieser Übersichtsarbeit folgte dem von Arksey und O'Malley 7 beschriebenen und von Levack et al. 8 verfeinerten Rahmenwerk. Das Rahmenwerk besteht aus sechs Schritten, die die Forscher durch jeden Schritt des Überprüfungsprozesses führen sollen.
Diese Übersichtsarbeit umfasste daher fünf Schritte: Definition der Forschungsfrage (Schritt 1), Identifizierung relevanter Studien (Schritt 2) und Präsentation der Ergebnisse (Schritt 5). Der sechste Schritt – die Verhandlungen – wurde ausgelassen. Während Levac et al.8 diesen Schritt als wichtig für die Vorgehensweise bei Übersichtsarbeiten betrachten, da die Einbeziehung von Interessengruppen die Aussagekraft der Studie erhöht, sehen Arksey et al.7 ihn als optional an.
Die Forschungsfragen werden auf Grundlage der Ziele der Übersichtsarbeit bestimmt, die darin bestehen, zu untersuchen, was in der Literatur dargestellt wird:
Wahrnehmungen der Beteiligten (Studierende, klinische Dozenten, Patienten) hinsichtlich ihrer Erfahrungen beim Unterrichten klinischer Fertigkeiten an der zahnmedizinischen Fakultät und ihrer Vorbereitung auf die Berufspraxis.
Die Medline All-Datenbank wurde mithilfe der Ovid-Plattform durchsucht, um erste Artikel zu identifizieren. Diese Pilotsuche lieferte Schlüsselwörter für die nachfolgenden Suchen. Die Datenbanken von Wiley und ERIC (EBSCO-Plattform) wurden mit den Schlüsselwörtern „zahnärztliche Ausbildung UND klinisches Fertigkeitstraining“ ODER „klinisches Fertigkeitstraining“ durchsucht. Die britische Datenbank wurde mit den Schlüsselwörtern „zahnärztliche Ausbildung UND klinisches Fertigkeitstraining“ ODER „Entwicklung klinischer Fertigkeiten“ durchsucht. Das Journal of Dentistry und das European Journal of Dental Education wurden ebenfalls durchsucht.
Das Auswahlprotokoll wurde so gestaltet, dass die Artikelauswahl einheitlich erfolgte und Informationen enthielt, die die Forschungsfrage beantworten sollten (Tabelle 1). Prüfen Sie die Literaturliste des ausgewählten Artikels auf weitere relevante Artikel. Das PRISMA-Diagramm in Abbildung 1 fasst die Ergebnisse des Auswahlprozesses zusammen.
Zur Veranschaulichung der wichtigsten Merkmale und Ergebnisse der ausgewählten Artikelabschnitte wurden Datendiagramme erstellt.7 Die Volltexte der ausgewählten Artikel wurden analysiert, um thematische Schwerpunkte zu identifizieren.
Insgesamt wurden 57 Artikel, die die im Auswahlprotokoll festgelegten Kriterien erfüllten, für die Literaturübersicht ausgewählt. Die Liste ist in den Online-Zusatzinformationen enthalten.
Diese Artikel sind das Ergebnis der Arbeit einer Gruppe von Forschern aus 11 zahnmedizinischen Fakultäten (61 % der zahnmedizinischen Fakultäten in Großbritannien und Irland) (Abb. 2).
Die 57 Artikel, die die Einschlusskriterien für die Übersichtsarbeit erfüllten, untersuchten verschiedene Aspekte der Vermittlung klinischer Fertigkeiten in unterschiedlichen klinischen Disziplinen. Mittels Inhaltsanalyse wurden die Artikel jeweils ihrer entsprechenden klinischen Disziplin zugeordnet. Einige Artikel konzentrierten sich auf die Vermittlung klinischer Fertigkeiten innerhalb einer einzelnen klinischen Disziplin. Andere betrachteten klinische Fertigkeiten oder spezifische Lernszenarien, die mehrere klinische Bereiche betrafen. Die Gruppe „Sonstige“ umfasste die letzte Kategorie.
Artikel, die sich auf die Vermittlung von Kommunikationsfähigkeiten und die Entwicklung reflektierender Praxis konzentrieren, wurden der Gruppe „Soft Skills“ zugeordnet. An vielen zahnmedizinischen Fakultäten behandeln Studierende erwachsene Patienten in multidisziplinären Kliniken, die alle Aspekte ihrer Mundgesundheit abdecken. Die Gruppe „Umfassende Patientenversorgung“ umfasst Artikel, die Initiativen zur klinischen Ausbildung in diesen Einrichtungen beschreiben.
Die Verteilung der 57 Übersichtsartikel nach klinischen Disziplinen ist in Abbildung 3 dargestellt.
Nach der Datenanalyse kristallisierten sich fünf Hauptthemen mit jeweils mehreren Unterthemen heraus. Einige Artikel enthielten Daten zu mehreren Themen, beispielsweise Informationen zur Vermittlung theoretischer Konzepte und Methoden zur Vermittlung praktischer klinischer Fertigkeiten. Die Meinungsbeiträge basierten primär auf Fragebogenerhebungen und spiegelten die Ansichten von Abteilungsleitern, Forschern, Patienten und anderen Interessengruppen wider. Darüber hinaus bot der Meinungsbereich eine wichtige „Stimme der Studierenden“ mit direkten Zitaten in 16 Artikeln, die die Meinungen von 2042 Studierenden repräsentierten (Abbildung 4).
Trotz erheblicher Unterschiede im zeitlichen Umfang der Lehrveranstaltungen in den einzelnen Fächern besteht eine bemerkenswerte Übereinstimmung im Ansatz zur Vermittlung theoretischer Konzepte. Vorlesungen, Seminare und Fortbildungen werden an allen zahnmedizinischen Fakultäten angeboten, wobei einige problemorientiertes Lernen anwenden. Der Einsatz von Technologie zur Anreicherung (möglicherweise langweiliger) Inhalte durch audiovisuelle Medien ist in traditionellen Lehrveranstaltungen weit verbreitet.
Der Unterricht wurde von klinisch-akademischen Mitarbeitern (Ober- und Assistenzärzten), Allgemeinmedizinern und Fachärzten (z. B. Radiologen) durchgeführt. Gedruckte Materialien wurden weitgehend durch Online-Portale ersetzt, über die Studierende auf Kursmaterialien zugreifen können.
Die gesamte vorklinische Ausbildung im Zahnmedizinstudium findet im Phantomlabor statt. Rotierende Instrumente, Handinstrumente und Röntgengeräte entsprechen denen der Klinik. So können Sie neben dem Erlernen zahnärztlicher Operationstechniken in einer simulierten Umgebung auch den Umgang mit Geräten, Ergonomie und Patientensicherheit üben. Grundlegende restaurative Fertigkeiten werden im ersten und zweiten Studienjahr vermittelt, gefolgt von Endodontie, festsitzendem Zahnersatz und Oralchirurgie in den darauffolgenden Jahren (drittes bis fünftes).
Live-Demonstrationen klinischer Fertigkeiten wurden weitgehend durch Videoressourcen ersetzt, die von virtuellen Lernumgebungen (VLEs) der zahnmedizinischen Fakultäten bereitgestellt werden. Zum Lehrkörper gehören sowohl klinische Hochschullehrer als auch Allgemeinzahnärzte. Mehrere zahnmedizinische Fakultäten haben Virtual-Reality-Simulatoren installiert.
Das Kommunikationstraining wird in Form von Workshops durchgeführt, in denen Kommilitonen und speziell ausgewählte Schauspieler als simulierte Patienten Kommunikationsszenarien vor dem eigentlichen Patientenkontakt üben. Dabei wird auch Videotechnik eingesetzt, um bewährte Vorgehensweisen zu demonstrieren und den Studierenden die Möglichkeit zu geben, ihre eigene Leistung zu bewerten.
Während der vorklinischen Phase extrahierten die Studenten Zähne aus Thiels einbalsamierten Leichen, um den Realismus zu erhöhen.
Die meisten zahnmedizinischen Fakultäten haben fachübergreifende Kliniken eingerichtet, in denen alle Behandlungsbedürfnisse eines Patienten in einer einzigen Klinik erfüllt werden, anstatt in vielen spezialisierten Kliniken. Viele Autoren sind der Ansicht, dass dies das beste Modell für die hausärztliche Versorgung ist.
Die klinischen Ausbilder geben Feedback auf der Grundlage der Leistung des Studenten bei klinischen Verfahren, und die anschließende Reflexion über dieses Feedback kann das zukünftige Erlernen ähnlicher Fähigkeiten leiten.
Die für diese „Abteilung“ verantwortlichen Personen haben höchstwahrscheinlich eine postgraduale Ausbildung im Bereich Pädagogik absolviert.
Die Zuverlässigkeit der klinischen Ausbildung konnte durch den Einsatz multidisziplinärer Kliniken an zahnmedizinischen Fakultäten und die Entwicklung kleinerer Außenstellen, sogenannter Outreach-Zentren, verbessert werden. Diese Programme sind fester Bestandteil der Ausbildung von Oberstufenschülern: Schüler im Abschlussjahr verbringen bis zu 50 % ihrer Zeit in solchen Kliniken. Beteiligt waren Fachkliniken, zahnärztliche Gemeinschaftspraxen des staatlichen Gesundheitsdienstes (NHS) und Praktika bei Allgemeinmedizinern. Die zahnärztlichen Betreuer variieren je nach Standort, ebenso wie die Art der gesammelten klinischen Erfahrung aufgrund unterschiedlicher Patientenpopulationen. Die Studierenden sammelten Erfahrung in der Zusammenarbeit mit anderen zahnmedizinischen Fachkräften und erlangten ein tiefes Verständnis für interprofessionelle Arbeitswege. Zu den Vorteilen zählt eine größere und vielfältigere Patientenpopulation in den Outreach-Zentren im Vergleich zu schulbasierten Zahnkliniken.
Virtuelle Realitätsarbeitsplätze wurden als Alternative zu herkömmlichen Phantomköpfen für das vorklinische Fertigkeitstraining an einigen zahnmedizinischen Fakultäten entwickelt. Die Studierenden tragen 3D-Brillen, um eine virtuelle Umgebung zu schaffen. Audiovisuelle und auditive Signale liefern den Anwendern objektive und unmittelbare Informationen zu ihrer Leistung. Die Studierenden arbeiten selbstständig. Es steht eine Vielzahl von Verfahren zur Auswahl, von der einfachen Kavitätenpräparation für Anfänger bis hin zur Kronen- und Brückenpräparation für fortgeschrittene Studierende. Zu den Vorteilen zählen ein geringerer Betreuungsaufwand, der potenziell die Produktivität steigern und die Betriebskosten im Vergleich zu herkömmlichen, betreuten Kursen senken kann.
Der Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) kombiniert traditionelle Phantomkopf-Einheiten und Hardware mit Infrarotkameras und Computern, um eine dreidimensionale virtuelle Realität des Zahnhohlraums zu erzeugen, die die Versuche eines Schülers mit idealem Training auf einem Bildschirm überlagert.
VR/Haptikgeräte ergänzen die traditionellen Methoden, anstatt sie zu ersetzen, und Berichten zufolge bevorzugen die Studierenden eine Kombination aus Anleitung und computergestütztem Feedback.
Die meisten zahnmedizinischen Fakultäten nutzen Lernplattformen (VLE), um Studierenden den Zugriff auf Ressourcen und die Teilnahme an Online-Aktivitäten mit unterschiedlichem Interaktionsgrad zu ermöglichen, beispielsweise Webinare, Tutorien und Vorlesungen. Zu den Vorteilen von VLE zählen größere Flexibilität und Unabhängigkeit, da Studierende ihr Lerntempo, ihre Lernzeit und ihren Lernort selbst bestimmen können. Online-Ressourcen, die von den zahnmedizinischen Fakultäten selbst (sowie von vielen anderen nationalen und internationalen Anbietern) erstellt werden, haben zur Globalisierung des Lernens beigetragen. E-Learning wird häufig mit traditionellem Präsenzunterricht kombiniert (Blended Learning). Dieser Ansatz gilt als effektiver als die jeweilige Einzelmethode.
Einige Zahnkliniken stellen Laptops zur Verfügung, mit denen die Studierenden während der Behandlung auf Lernplattformen zugreifen können.
Die Erfahrung, diplomatische Kritik zu geben und anzunehmen, steigert das Engagement der Kollegen bei der Aufgabenbearbeitung. Die Studierenden stellten fest, dass sie dadurch ihre Reflexions- und Kritikfähigkeiten weiterentwickelten.
Unbetreute Gruppenarbeit, bei der Studierende mithilfe von Ressourcen der zahnmedizinischen VLE eigene Workshops durchführen, gilt als effektive Methode zur Entwicklung der für die selbstständige Berufsausübung erforderlichen Selbstmanagement- und Kooperationsfähigkeiten.
Die meisten zahnmedizinischen Fakultäten verwenden Portfolios (Dokumentationen des Arbeitsfortschritts) und elektronische Portfolios. Ein solches Portfolio bietet eine formale Dokumentation von Leistungen und Erfahrungen, vertieft das Verständnis durch Reflexion über die eigenen Erfahrungen und ist eine hervorragende Möglichkeit, Professionalität und Selbsteinschätzungsfähigkeiten zu entwickeln.
Berichten zufolge besteht ein Mangel an geeigneten Patienten, um den Bedarf an klinischer Expertise zu decken. Mögliche Erklärungen hierfür sind unzuverlässige Patiententeilnahme, chronisch kranke Patienten mit geringen oder keinen Krankheitssymptomen, mangelnde Therapietreue der Patienten und die Unfähigkeit, die Behandlungsorte zu erreichen.
Screening- und Beurteilungskliniken werden gefördert, um den Patientenzugang zu verbessern. Mehrere Artikel äußerten Bedenken, dass die mangelnde klinische Anwendung bestimmter Behandlungen Probleme verursachen könnte, wenn Assistenzärzte in der Praxis mit diesen Behandlungen konfrontiert werden.
In der restaurativen Zahnheilkunde steigt die Abhängigkeit von nebenberuflichen Zahnärzten und klinischen Dozenten. Die Rolle der leitenden klinischen Dozenten übernimmt zunehmend die strategische Verantwortung für bestimmte Kursinhalte. In 16 von 57 Artikeln (28 %) wurde der Mangel an klinischem Personal in Lehre und Führung thematisiert.
Veröffentlichungsdatum: 29. August 2024