Traditionell haben Pädagogen medizinische Neuankömmlinge (Auszubildende) körperliche Untersuchung (PE) unterrichtet, trotz der Herausforderungen bei der Rekrutierung und den Kosten sowie den Herausforderungen mit standardisierten Techniken.
Wir schlagen ein Modell vor, das standardisierte Teams von Patientenlehrern (SPIs) und Medizinstudenten im vierten Jahr (MS4S) verwendet, um vorvorbereiteten Schülern Sportunterricht zu unterrichten, wodurch sich das Lernen von Kollaborationen und Gleichaltrigen in vollem Umfang ausgenutzt.
Umfragen zu den Studierenden Vorbereitungs-, MS4- und SPI-Studenten ergaben positive Wahrnehmungen des Programms, wobei MS4-Studenten als Pädagogen erhebliche Verbesserungen in ihrer beruflichen Identität berichteten. Die Leistung der Studierenden vor dem Preis bei den klinischen Fertigkeitsprüfungen im Frühjahr war gleich oder besser als die Leistung ihrer Peers vor dem Programm.
Das SPI-MS4-Team kann Anfänger die Mechanik und die klinische Grundlage für die körperliche Untersuchung der Anfänger effektiv beibringen.
Neue Medizinstudenten (vormedizinische Studenten) lernen die grundlegende körperliche Untersuchung (PE) zu Beginn der medizinischen Fakultät. Führen Sie Sportunterricht für Schüler vorbereitete Schüler durch. Traditionell hat der Einsatz von Lehrern auch Nachteile, nämlich: 1) sie sind teuer; 3) Sie sind schwer zu rekrutieren; 4) Sie sind schwer zu standardisieren; 5) Nuancen können entstehen; Fehlgeschlagene und offensichtliche Fehler [1, 2] 6) sind möglicherweise nicht mit evidenzbasierten Lehrmethoden vertraut [3] 7) möglicherweise, dass die Lehrkenntnisse der Sportunterricht nicht ausreichend sind [4];
Mit realen Patienten [5], hochrangigen Medizinstudenten oder Bewohnern [6, 7] und Laien [8] wurden erfolgreiche Übungsausbildungsmodelle entwickelt. Es ist wichtig zu beachten, dass alle diese Modelle gemeinsam haben, dass die Leistung der Schüler im Sportunterricht aufgrund des Ausschlusses der Teilnahme von Lehrern nicht abnimmt [5, 7]. Laienpädagogen haben jedoch keine Erfahrung im klinischen Kontext [9], was für die Schüler von entscheidender Bedeutung ist, um sportliche Daten zu verwenden, um diagnostische Hypothesen zu testen. Um die Notwendigkeit einer Standardisierung und eines klinischen Kontextes im Sportunterricht zu erfüllen, fügten eine Gruppe von Lehrern ihren Laienunterricht hypothesengesteuerte diagnostische Übungen hinzu [10]. An der George Washington University (GWU) School of Medicine befassen wir uns mit diesem Bedürfnis durch ein Modell standardisierter Teams von Patientenpädagogen (SPIs) und leitenden Medizinstudenten (MS4S). (Abbildung 1) SPI wird mit MS4 gepaart, um PE den Auszubildenden beizubringen. SPI bietet Fachwissen in der Mechanik der MS4 -Untersuchung in einem klinischen Kontext. Dieses Modell verwendet kollaboratives Lernen, ein leistungsstarkes Lernwerkzeug [11]. Da SP in nahezu allen US-amerikanischen medizinischen Fakultäten und vielen internationalen Schulen verwendet wird [12, 13], und viele medizinische Fakultätsprogramme haben Programme für Schüler und Fakultät. Dieses Modell kann eine breitere Anwendung umfassen. Der Zweck dieses Artikels ist es, dieses einzigartige SPI-MS4-Team-Sporttraining-Modell zu beschreiben (Abbildung 1).
Kurze Beschreibung des MS4-SPI-Kollaborations-Lernmodells. MS4: Medizinstudent SPI im vierten Jahr: standardisierter Patientenausbilder;
Die erforderliche physische Diagnose (PDX) an der GWU ist ein Bestandteil des medizinischen Kurs für klinische Fähigkeiten vor dem Kern. Andere Komponenten: 1) klinische Integration (Gruppensitzungen basierend auf dem PBL -Prinzip); 2) Interview; 3) formative Übungen OSZE; 4) klinische Ausbildung (Anwendung klinischer Fähigkeiten durch praktizierende Ärzte); 5) Coaching für die berufliche Entwicklung; PDX arbeitet in Gruppen von 4-5 Auszubildenden, die im selben SPI-MS4-Team arbeiten und jeweils 3 Stunden im Jahr 3 Stunden treffen. Die Klassengröße beträgt ungefähr 180 Schüler, und jedes Jahr zwischen 60 und 90 MS4 werden Schüler als Lehrer für PDX -Kurse ausgewählt.
MS4s erhalten Lehrerausbildung durch unsere Gespräche (Lehrer und Fähigkeiten unterrichten) Fortgeschrittener Lehrer -Wahlkurs, einschließlich Workshops zu Prinzipien für Erwachsenenlern, Lehrfähigkeiten und Feedback [14]. SPIS unterzogen sich ein intensives Längsschnitt -Schulungsprogramm, das von unserem Klassensimulationszentrum Assistant Director (JO) entwickelt wurde. SP-Kurse richten sich um von Lehrern entwickelte Richtlinien, die Prinzipien des Lernens von Erwachsenen, Lernstilen sowie Führung und Motivation der Gruppen umfassen. Insbesondere wird das SPI -Training und -standardisierung in mehreren Phasen stattfinden, beginnend im Sommer und das während des gesamten Schuljahres. Zu den Lektionen gehören Unterricht, Kommunikation und Durchführung von Kursen; wie die Lektion in den Rest des Kurses passt; wie man Feedback gibt; Wie man körperliche Übungen durchführt und sie den Schülern beibringt. Um die Kompetenz für das Programm zu bewerten, muss SPIs einen vom SP -Fakultätsmitglied durchgeführten Platzierungstest bestehen.
MS4 und SPI nahmen auch an einem zweistündigen Team-Workshop teil, um ihre ergänzenden Rollen bei der Planung und Implementierung des Lehrplans und der Beurteilung von Schülern zu beschreiben, die die Schulungen vor dem Dienst einreichen. Die Grundstruktur des Workshops war das GRPI -Modell (Ziele, Rollen, Prozesse und zwischenmenschliche Faktoren) und Mezirows Theorie des Transformationslernens (Prozess, Prämissen und Inhalte) für das Unterrichten interdisziplinärer Lernkonzepte (zusätzlich) [15, 16]. Die Zusammenarbeit als Co-Lehrer steht im Einklang mit sozialen und experimentellen Lerntheorien: Lernen wird im sozialen Austausch zwischen Teammitgliedern erstellt [17].
Das PDX -Lehrplan ist um den Kern- und Cluster (C+C) -Modell [18] für das Unterrichten von PE im Kontext klinischer Argumentation über 18 Monate strukturiert, wobei sich der Lehrplan jedes Clusters auf typische Präsentationen der Patienten konzentriert. Die Studierenden werden zunächst die erste Komponente von C+C, einer 40-Frage-Motorprüfung, die wichtige Organsysteme abdeckt, untersuchen. Die Basisuntersuchung ist eine vereinfachte und praktische körperliche Untersuchung, die weniger kognitiv anstrengend ist als eine traditionelle allgemeine Untersuchung. Kernprüfungen sind ideal für die Vorbereitung von Schülern auf frühe klinische Erfahrung und werden von vielen Schulen akzeptiert. Die Studierenden übernehmen dann mit der zweiten Komponente von C+C, dem diagnostischen Cluster, eine Gruppe von Hypothesen-gesteuerten H & PS, die sich um spezifische allgemeine klinische Präsentationen entwickelt haben, um klinische Argumentationsfähigkeiten zu entwickeln. Brustschmerzen sind ein Beispiel für eine solche klinische Manifestation (Tabelle 1). Cluster extrahieren Kernaktivitäten aus der Primäruntersuchung (z. B. grundlegender Herzkultation) und fügen zusätzliche, spezielle Aktivitäten hinzu, die dazu beitragen, diagnostische Funktionen zu unterscheiden (z. B. nach zusätzlichen Herzklängen in der lateralen Dekubitus -Position). C+C wird über einen Zeitraum von 18 Monaten unterrichtet, und der Lehrplan ist kontinuierlich, wobei die Schüler zuerst in ungefähr 40 Kernmotorprüfungen geschult werden und dann, wenn sie fertig sind, in Gruppen wechseln, wobei jeweils eine klinische Leistung demonstriert, die ein Organsystemmodul darstellt. Der Schüler erlebt (z. B. Schmerzen im Brust und Atemnot während der kardiorespiratorischen Blockade) (Tabelle 2).
In Vorbereitung auf den PDX-Kurs lernen die vordoktorandenen Schüler die entsprechenden diagnostischen Protokolle (Abbildung 2) und das körperliche Training im PDX-Handbuch, im physischen Diagnostikschild und im erklärenden Videos. Die Gesamtzeit, die die Schüler benötigen, um sich auf den Kurs vorzubereiten, beträgt ca. 60-90 Minuten. Es enthält das Lesen des Cluster -Pakets (12 Seiten), das Lesen des Bates -Kapitels (~ 20 Seiten) und das Ansehen eines Videos (2–6 Minuten) [19]. Das MS4-SPI-Team führt Besprechungen konsistent unter Verwendung des im Handbuchs angegebenen Formats durch (Tabelle 1). Sie absolvieren zunächst einen mündlichen Test (normalerweise 5-7 Fragen) zum Wissen vor der Sitzung (z. B. die Physiologie und Bedeutung von S3? Welche Diagnose unterstützt ihr Vorhandensein bei Patienten mit Atemnot?). Anschließend überprüfen sie die diagnostischen Protokolle und löschen die Zweifel, dass Studenten, die die Schulungen vor dem Graduierten des Graduiertens absolvieren. Der Rest des Kurses sind endgültige Übungen. Erstens, die Schüler, die sich auf die Übung für die Übung körperlicher Übungen aufeinander und auf SPI vorbereiten und dem Team Feedback geben. Schließlich präsentierte SPI ihnen eine Fallstudie über „kleine formative OSZE“. Die Schüler arbeiteten paarweise daran, die Geschichte zu lesen und Schlussfolgerungen über die diskriminierenden Aktivitäten, die auf dem SPI durchgeführt wurden, zu schließen. Anschließend stellen die Schüler der Physik Simulation vor, die Pre-Graduate-Schüler Hypothesen vorlegen und die wahrscheinlichste Diagnose vorschlagen. Nach dem Kurs bewertete das SPI-MS4-Team jeden Schüler und führte dann eine Selbsteinschätzung durch und identifizierte Bereiche für Verbesserungen für das nächste Training (Tabelle 1). Feedback ist ein Schlüsselelement des Kurses. SPI und MS4 geben während jeder Sitzung das formative formative Feedback: 1) Wenn die Schüler bei der Mini-OSCE Übungen übereinander und auf SPI 2) konzentrieren, konzentriert sich SPI auf Mechanik und MS4 konzentriert sich auf klinische Argumentation. SPI und MS4 geben am Ende eines jeden Semesters auch ein formales schriftliches summatives Feedback. Dieses formale Feedback wird am Ende eines jeden Semesters in die Rubrik „Online Medical Education Management System“ eingegeben und betrifft die Abschlussnote.
Studierende, die sich auf Praktika vorbereiteten, teilten ihre Gedanken zu den Erfahrungen in einer Umfrage des Department of Assessment and Educational Research des George Washington University. 77 Prozent der Studenten stimmten stark zu oder waren sich einig, dass der körperliche Diagnosekurs wertvoll war und beschreibende Kommentare enthielt:
„Ich glaube, dass körperliche Diagnosekurse die beste medizinische Ausbildung sind. Wenn Sie beispielsweise aus der Perspektive eines Schülers und Patienten im vierten Jahr unterrichten, sind die Materialien relevant und durch das verstärkt, was im Unterricht getan wird.
„SPI bietet hervorragende Ratschläge zu praktischen Möglichkeiten zur Durchführung von Verfahren und bietet hervorragende Ratschläge zu Nuancen, die den Patienten zu Unbehagen führen können.“
„SPI und MS4 arbeiten gut zusammen und bieten eine neue Perspektive auf den Unterricht, der äußerst wertvoll ist. MS4 bietet Einblicke in die Ziele des Unterrichts in der klinischen Praxis.
„Ich möchte, dass wir uns öfter treffen. Dies ist mein Lieblingsteil des Kurs für medizinische Praxis und ich habe das Gefühl, dass es zu schnell endet. “
Unter den Befragten gaben 100%der SPI (n = 16 [100%]) und MS4 (n = 44 [77%]) an, dass ihre Erfahrung als PDX -Ausbilder positiv war; 91% bzw. 93% von SPIs und MS4S gaben an, als PDX -Ausbilder Erfahrung zu haben; Positive Erfahrung der Zusammenarbeit.
Unsere qualitative Analyse der Impressionen von MS4 von dem, was sie in ihren Erfahrungen als Lehrer schätzten, führte zu folgenden Themen: 1) Umsetzung der Theorie von Erwachsenenlern: motivierende Schüler und Schaffung einer sicheren Lernumgebung. 2) Vorbereitung auf das Unterrichten: Planung einer geeigneten klinischen Anwendung, der Vorwegnahme von Fragen der Auszubildenden und der Zusammenarbeit, um Antworten zu finden; 3) Modellierung von Professionalität; 4) Erwartungen übertreffen: frühzeitig ankommen und spät gehen; 5) Feedback: Priorisieren Sie rechtzeitige, bedeutungsvolle, verstärkende und konstruktive Feedback; Bieten Sie den Auszubildenden Ratschläge zu Studiengewohnheiten, wie Sie am besten körperliche Bewertungskurse abschließen und Karriereberatung.
Die Studierenden der Stiftung nehmen am Ende des Frühlingssemesters an einer dreiteiligen endgültigen OSZE-Prüfung teil. Um die Effektivität unseres Programms zu bewerten, haben wir die Leistung von Studentenpraktikanten in der Physikkomponente der OSZE vor und nach dem Start des Programms im Jahr 2010 verglichen. Vor 2010 lehrten MS4 -Pädagogen PDX PDX an Studenten. Mit Ausnahme des Übergangsjahres von 2010 haben wir OSZE Spring -Indikatoren für die Sportunterricht für 2007–2009 mit Indikatoren für 2011–2014 verglichen. Die Zahl der an der OSZE teilnehmenden Studenten lag zwischen 170 und 185 pro Jahr: 532 Studenten in der Vorinventionsgruppe und 714 Studenten in der Post-Intervention-Gruppe.
Die OSZE -Ergebnisse aus den Frühlingsprüfungen 2007–2009 und 2011–2014 werden summiert und nach jährlicher Stichprobengröße gewichtet. Verwenden Sie 2 Proben, um den kumulativen GPA jedes Jahres der Vorperiode mit dem kumulativen GPA der späteren Periode unter Verwendung eines T-Tests zu vergleichen. Die GW IRB befreit diese Studie und erhielt die Zustimmung der Schüler, um ihre akademischen Daten für die Studie anonym zu verwenden.
Der mittlere Wert für körperliche Untersuchungskomponenten stieg von 83,4 (SD = 7,3, n = 532) vor dem Programm signifikant auf 89,9 (SD = 8,6, n = 714) nach dem Programm (mittlere Änderung = 6, 5; 95% CI: 5,6 bis 5,6 bis 7.4; Da der Übergang vom Unterricht zu nicht-Lehrern mit Veränderungen im Lehrplan übereinstimmt, können Unterschiede in den OSZE-Werten nicht klar durch Innovation erklärt werden.
Das SPI-MS4-Team-Lehrmodell ist ein innovativer Ansatz, um Medizinstudenten grundlegend Sportunterricht zu vermitteln, um sie auf die frühe klinische Exposition vorzubereiten. Dies bietet eine wirksame Alternative, indem die mit der Teilnahme der Lehrer verbundenen Hindernisse umgehen. Es bietet auch einen Mehrwert für das Lehrteam und ihre Schüler vor der Praxis: Sie alle profitieren vom gemeinsamen Lernen. Zu den Vorteilen gehört, dass die Aussetzung von Schülern vor der Praxis unterschiedlichen Perspektiven und Vorbildern für die Zusammenarbeit ausgesetzt wird [23]. Die alternativen Perspektiven, die dem kollaborativen Lernen innewohnt, schaffen eine konstruktivistische Umgebung [10], in der diese Schüler Wissen aus doppelten Quellen erlangen: 1) Kinästhetik - Präzise körperliche Übungstechniken, 2) synthetisches - synthetisches - diagnostisches Denken aufbauen. MS4S profitiert auch von kollaborativem Lernen und bereitet sie auf zukünftige interdisziplinäre Arbeiten mit alliierten Gesundheitsberufen vor.
Unser Modell beinhaltet auch die Vorteile des Peer -Lernens [24]. Die Schüler vor der Praxis profitieren von der kognitiven Ausrichtung, einer sicheren Lernumgebung, der MS4-Sozialisation und -Rolleing und dem „doppelten Lernen“-aus ihrem eigenen anfänglichen Lernen und dem anderer; Sie demonstrieren auch ihre berufliche Entwicklung, indem sie jüngere Kollegen unterrichten und die von Lehrern geführten Möglichkeiten zur Entwicklung und Verbesserung ihrer Lehr- und Prüfungsfähigkeiten nutzen. Darüber hinaus bereitet sie ihre Unterrichtserfahrung darauf vor, effektive Pädagogen zu werden, indem sie sie für evidenzbasierte Lehrmethoden ausbasierten.
Während der Implementierung dieses Modells wurden Lehren gezogen. Erstens ist es wichtig, die Komplexität der interdisziplinären Beziehung zwischen MS4 und SPI zu erkennen, da einige Dyaden kein klares Verständnis dafür haben, wie am besten zusammenarbeitet. Klare Rollen, detaillierte Handbücher und Gruppenworkshops befassen sich effektiv mit diesen Problemen. Zweitens muss ein detailliertes Training angeboten werden, um die Teamfunktionen zu optimieren. Während beide Sätze von Ausbildern geschult werden müssen, um zu unterrichten, muss SPI auch darin geschult werden, die Prüfungsfähigkeiten auszuführen, die MS4 bereits gemeistert hat. Drittens ist eine sorgfältige Planung erforderlich, um den vollen Zeitplan von MS4 aufzunehmen und sicherzustellen, dass das gesamte Team für jede physische Bewertungssitzung vorhanden ist. Viertens wird erwartet, dass neue Programme mit einem gewissen Widerstand von Fakultät und Management mit starken Argumenten zugunsten der Kosteneffizienz ausgesetzt sind.
Zusammenfassend stellt das Modell SPI-MS4 Physical Diagnostic Teaching eine einzigartige und praktische Innovation für Lehrpläne dar, durch die Medizinstudenten erfolgreich körperliche Fähigkeiten von sorgfältig ausgebildeten Nichtphysikern erlernen können. Da fast alle medizinischen Fakultäten in den USA und viele ausländische medizinische Fakultäten SP nutzen, und viele medizinische Fakultätsprogramme haben Programme für Schüler-Fakultäts, dieses Modell hat das Potenzial für eine breitere Anwendung.
Der Datensatz für diese Studie ist von Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktor des GWU -Studienzentrums, verfügbar. Alle unsere Daten werden in der Studie dargestellt.
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Postzeit: Mai-11-2024