Traditionell haben Pädagogen medizinischen Neulingen (Auszubildenden) körperliche Untersuchung (PE) beigebracht, trotz Herausforderungen bei der Rekrutierung und Kosten sowie Herausforderungen bei standardisierten Techniken.
Wir schlagen ein Modell vor, das standardisierte Teams aus Patientenausbildern (SPIs) und Medizinstudenten im vierten Jahr (MS4s) einsetzt, um vormedizinischen Studenten Sportunterricht zu geben und dabei die Vorteile des kollaborativen und peerunterstützten Lernens voll auszunutzen.
Umfragen unter Studienanfängern, MS4- und SPI-Studenten zeigten eine positive Wahrnehmung des Programms, wobei MS4-Studenten von deutlichen Verbesserungen ihrer beruflichen Identität als Pädagogen berichteten.Die Leistungen der Studierenden vor dem Praktikum bei den Frühjahrsprüfungen zu klinischen Fertigkeiten waren gleich oder besser als die Leistungen ihrer Mitschüler vor dem Praktikum.
Das SPI-MS4-Team kann Anfängern effektiv die Mechanik und die klinischen Grundlagen der körperlichen Untersuchung für Anfänger vermitteln.
Neue Medizinstudenten (Vorstudenten der Medizin) erlernen zu Beginn des Medizinstudiums die grundlegende körperliche Untersuchung (PE).Führen Sie Sportunterricht für Grundschüler durch.Traditionell hat der Einsatz von Lehrern auch Nachteile, nämlich: 1) sie sind teuer;3) sie sind schwer zu rekrutieren;4) sie sind schwer zu standardisieren;5) Nuancen können auftreten;übersehene und offensichtliche Fehler [1, 2] 6) Ist möglicherweise nicht mit evidenzbasierten Lehrmethoden vertraut [3] 7) Hat möglicherweise das Gefühl, dass die Lehrfähigkeiten im Sportunterricht unzureichend sind [4];
Es wurden erfolgreiche Übungstrainingsmodelle entwickelt, bei denen echte Patienten [5], ältere Medizinstudenten oder Assistenzärzte [6, 7] und Laien [8] als Ausbilder eingesetzt wurden.Es ist wichtig zu beachten, dass allen diesen Modellen gemeinsam ist, dass die Leistung der Schüler im Sportunterricht durch den Ausschluss der Lehrerbeteiligung nicht abnimmt [5, 7].Laienpädagogen mangelt es jedoch an Erfahrung im klinischen Kontext [9], was für Studierende von entscheidender Bedeutung ist, um Sportdaten zum Testen diagnostischer Hypothesen nutzen zu können.Um dem Bedarf an Standardisierung und einem klinischen Kontext im Sportunterricht gerecht zu werden, fügte eine Gruppe von Lehrern ihrem Laienunterricht hypothesenbasierte Diagnoseübungen hinzu [10].An der School of Medicine der George Washington University (GWU) gehen wir auf diesen Bedarf durch ein Modell standardisierter Teams aus Patientenaufklärern (SPIs) und älteren Medizinstudenten (MS4s) ein.(Abbildung 1) SPI wird mit MS4 gepaart, um Auszubildenden Sportunterricht zu erteilen.SPI bietet Fachwissen über die Mechanismen der MS4-Untersuchung im klinischen Kontext.Dieses Modell nutzt kollaboratives Lernen, ein leistungsstarkes Lernwerkzeug [11].Da SP an fast allen medizinischen Fakultäten in den USA und an vielen internationalen Schulen eingesetzt wird [12, 13] und viele medizinische Fakultäten Programme für Studierende und Lehrkräfte anbieten, hat dieses Modell das Potenzial für eine breitere Anwendung.Der Zweck dieses Artikels besteht darin, dieses einzigartige SPI-MS4-Mannschaftssport-Trainingsmodell zu beschreiben (Abbildung 1).
Kurze Beschreibung des kollaborativen Lernmodells MS4-SPI.MS4: Medizinstudent im vierten Jahr SPI: Standardisierter Patientenausbilder;
Die erforderliche körperliche Diagnose (PDX) an der GWU ist ein Bestandteil des Vorreferendariatskurses für klinische Fertigkeiten in der Medizin.Weitere Komponenten: 1) Klinische Integration (Gruppensitzungen nach dem PBL-Prinzip);2) Vorstellungsgespräch;3) Formative Übungen OSZE;4) Klinische Ausbildung (Anwendung klinischer Fähigkeiten durch praktizierende Ärzte);5) Coaching zur beruflichen Weiterentwicklung;PDX arbeitet in Gruppen von 4–5 Auszubildenden, die im selben SPI-MS4-Team arbeiten und sich 6 Mal im Jahr für jeweils 3 Stunden treffen.Die Klassengröße beträgt etwa 180 Schüler und jedes Jahr werden zwischen 60 und 90 MS4-Schüler als Lehrer für PDX-Kurse ausgewählt.
MS4s erhalten eine Lehrerausbildung durch unser Wahlfach TALKS (Teaching Knowledge and Skills), das Workshops zu Prinzipien der Erwachsenenbildung, Lehrfähigkeiten und der Bereitstellung von Feedback umfasst [14].SPIs absolvieren ein intensives Längsschnitt-Schulungsprogramm, das von unserem stellvertretenden Direktor (JO) des CLASS Simulation Center entwickelt wurde.SP-Kurse basieren auf von Lehrern entwickelten Richtlinien, die Grundsätze der Erwachsenenbildung, Lernstile sowie Gruppenführung und -motivation umfassen.Konkret erfolgt die SPI-Schulung und -Standardisierung in mehreren Phasen, die im Sommer beginnen und das ganze Schuljahr über andauern.Der Unterricht umfasst das Unterrichten, Kommunizieren und Durchführen von Unterrichtsstunden;wie sich die Lektion in den Rest des Kurses einfügt;wie man Feedback gibt;wie man körperliche Übungen durchführt und sie den Schülern beibringt.Um die Kompetenz für das Programm zu beurteilen, müssen SPIs einen Einstufungstest bestehen, der vom SP-Fakultätsmitglied durchgeführt wird.
MS4 und SPI nahmen außerdem gemeinsam an einem zweistündigen Team-Workshop teil, um ihre komplementären Rollen bei der Planung und Umsetzung des Lehrplans und der Beurteilung von Studierenden zu beschreiben, die in die Vorbereitungsausbildung eintreten.Die Grundstruktur des Workshops war das GRPI-Modell (Ziele, Rollen, Prozesse und zwischenmenschliche Faktoren) und Mezirows Theorie des transformativen Lernens (Prozess, Prämissen und Inhalte) zur Vermittlung interdisziplinärer Lernkonzepte (zusätzlich) [15, 16].Die Zusammenarbeit als Co-Lehrer steht im Einklang mit Theorien des sozialen und erfahrungsorientierten Lernens: Lernen entsteht im sozialen Austausch zwischen Teammitgliedern [17].
Der PDX-Lehrplan basiert auf dem Core-and-Cluster-Modell (C+C) [18] zum Unterrichten von Sportunterricht im Kontext des klinischen Denkens über einen Zeitraum von 18 Monaten, wobei sich der Lehrplan jedes Clusters auf typische Patientenpräsentationen konzentriert.Die Studierenden lernen zunächst die erste Komponente von C+C, eine motorische Prüfung mit 40 Fragen, die wichtige Organsysteme abdeckt.Die Basisuntersuchung ist eine vereinfachte und praktische körperliche Untersuchung, die kognitiv weniger anstrengend ist als eine herkömmliche allgemeine Untersuchung.Kernprüfungen eignen sich ideal zur Vorbereitung der Studierenden auf frühe klinische Erfahrungen und werden von vielen Schulen akzeptiert.Anschließend gehen die Studierenden zur zweiten Komponente von C+C über, dem Diagnosecluster, einer Gruppe hypothesengesteuerter H&Ps, die um spezifische allgemeine klinische Präsentationen herum organisiert sind und darauf abzielen, Fähigkeiten zum klinischen Denken zu entwickeln.Brustschmerzen sind ein Beispiel für eine solche klinische Manifestation (Tabelle 1).Cluster extrahieren Kernaktivitäten aus der primären Untersuchung (z. B. grundlegende Herzauskultation) und fügen zusätzliche, spezialisierte Aktivitäten hinzu, die dabei helfen, diagnostische Fähigkeiten zu differenzieren (z. B. auf zusätzliche Herztöne in der Seitenlage achten).C+C wird über einen Zeitraum von 18 Monaten unterrichtet und der Lehrplan ist kontinuierlich. Die Schüler werden zunächst in etwa 40 Kernmotorikprüfungen geschult und gehen dann, wenn sie bereit sind, in Gruppen über, von denen jede eine klinische Leistung demonstriert, die ein Organsystemmodul darstellt.Der Student erlebt (z. B. Brustschmerzen und Kurzatmigkeit während einer kardiorespiratorischen Blockade) (Tabelle 2).
Zur Vorbereitung auf den PDX-Kurs lernen Doktoranden die entsprechenden Diagnoseprotokolle (Abbildung 2) und das körperliche Training im PDX-Handbuch, im Lehrbuch zur physikalischen Diagnostik und in Erklärvideos.Die Gesamtzeit, die die Studierenden zur Vorbereitung auf den Kurs benötigen, beträgt ca. 60-90 Minuten.Dazu gehört das Lesen des Cluster-Pakets (12 Seiten), das Lesen des Bates-Kapitels (~20 Seiten) und das Ansehen eines Videos (2–6 Minuten) [19].Das MS4-SPI-Team führt Besprechungen auf konsistente Weise und unter Verwendung des im Handbuch angegebenen Formats durch (Tabelle 1).Sie absolvieren zunächst einen mündlichen Test (in der Regel 5-7 Fragen) zum Wissen vor der Sitzung (z. B. Was ist die Physiologie und Bedeutung von S3? Welche Diagnose bestätigt das Vorhandensein bei Patienten mit Atemnot?).Anschließend überprüfen sie die Diagnoseprotokolle und klären die Zweifel der Studierenden, die eine Vorstudienausbildung beginnen.Der Rest des Kurses besteht aus Abschlussübungen.Zunächst üben Studierende, die sich auf die Praxis vorbereiten, körperliche Übungen aneinander und am SPI und geben dem Team Feedback.Abschließend präsentierte SPI ihnen eine Fallstudie zum Thema „Small Formative OSCE“.Die Schüler arbeiteten paarweise zusammen, um die Geschichte zu lesen und Rückschlüsse auf die diskriminierenden Aktivitäten auf dem SPI zu ziehen.Basierend auf den Ergebnissen der Physiksimulation stellen die Studierenden dann Hypothesen auf und schlagen die wahrscheinlichste Diagnose vor.Nach dem Kurs bewertete das SPI-MS4-Team jeden Studenten, führte dann eine Selbsteinschätzung durch und identifizierte Verbesserungsmöglichkeiten für die nächste Schulung (Tabelle 1).Feedback ist ein zentrales Element des Kurses.SPI und MS4 geben während jeder Sitzung spontanes formatives Feedback: 1) während die Schüler gegenseitig und an SPI Übungen durchführen; 2) während der Mini-OSCE konzentriert sich SPI auf Mechanik und MS4 auf klinisches Denken;SPI und MS4 geben am Ende jedes Semesters auch ein formelles schriftliches summatives Feedback.Dieses formelle Feedback wird am Ende jedes Semesters in die Rubrik des Online-Medizinausbildungsmanagementsystems eingegeben und wirkt sich auf die Abschlussnote aus.
Studenten, die sich auf ein Praktikum vorbereiten, äußerten ihre Gedanken zu dieser Erfahrung in einer Umfrage, die vom Department of Assessment and Educational Research der George Washington University durchgeführt wurde.97 Prozent der Bachelor-Studenten stimmten voll und ganz zu oder stimmten zu, dass der Kurs über physikalische Diagnostik wertvoll sei, und enthielten beschreibende Kommentare:
„Ich glaube, dass Kurse zur körperlichen Diagnostik die beste medizinische Ausbildung sind;Wenn Sie beispielsweise aus der Perspektive eines Schülers und Patienten im vierten Jahr unterrichten, sind die Materialien relevant und werden durch das, was im Unterricht getan wird, untermauert.
„SPI bietet hervorragende Ratschläge zu praktischen Methoden zur Durchführung von Eingriffen und bietet hervorragende Ratschläge zu Nuancen, die den Patienten Unbehagen bereiten können.“
„SPI und MS4 arbeiten gut zusammen und bieten eine neue Perspektive auf die Lehre, die äußerst wertvoll ist.MS4 bietet Einblick in die Ziele der Lehre in der klinischen Praxis.
„Ich würde mir wünschen, dass wir uns öfter treffen.Das ist mein Lieblingsteil des Medizinstudiums und ich habe das Gefühl, dass er zu schnell endet.“
Unter den Befragten gaben 100 % der SPI (N=16 [100 %]) und MS4 (N=44 [77 %]) an, dass ihre Erfahrungen als PDX-Ausbilder positiv waren;91 % bzw. 93 % der SPIs und MS4s gaben an, Erfahrung als PDX-Ausbilder zu haben;positive Erfahrung der Zusammenarbeit.
Unsere qualitative Analyse der Eindrücke von MS4 darüber, was sie an ihren Erfahrungen als Lehrer wertschätzten, ergab folgende Themen: 1) Umsetzung der Theorie der Erwachsenenbildung: Motivation der Schüler und Schaffung einer sicheren Lernumgebung.2) Vorbereitung auf den Unterricht: Planung geeigneter klinischer Anwendungen, Antizipation von Fragen der Auszubildenden und Zusammenarbeit bei der Suche nach Antworten;3) Modellierungsprofessionalität;4) Erwartungen übertreffen: früh ankommen und spät abreisen;5) Feedback: Priorisieren Sie zeitnahes, aussagekräftiges, verstärkendes und konstruktives Feedback.Bieten Sie Auszubildenden Ratschläge zu Lerngewohnheiten, zur optimalen Durchführung von Kursen zur körperlichen Beurteilung und zu Karrieretipps.
Studierende der Foundation nehmen am Ende des Frühlingssemesters an einer dreiteiligen OSCE-Abschlussprüfung teil.Um die Wirksamkeit unseres Programms zu bewerten, verglichen wir die Leistung studentischer Praktikanten in der Physikkomponente des OSCE vor und nach dem Start des Programms im Jahr 2010. Vor 2010 unterrichteten MS4-Ärzteausbilder Studenten im Grundstudium in PDX.Mit Ausnahme des Übergangsjahres 2010 verglichen wir die OSZE-Frühjahrsindikatoren für den Sportunterricht für 2007–2009 mit Indikatoren für 2011–2014.Die Zahl der an der OSCE teilnehmenden Studierenden lag zwischen 170 und 185 pro Jahr: 532 Studierende in der Gruppe vor der Intervention und 714 Studierende in der Gruppe nach der Intervention.
Die OSCE-Ergebnisse der Frühjahrsprüfungen 2007–2009 und 2011–2014 werden summiert und nach der jährlichen Stichprobengröße gewichtet.Verwenden Sie zwei Stichproben, um den kumulativen GPA jedes Jahres der vorherigen Periode mit dem kumulativen GPA der späteren Periode mithilfe eines T-Tests zu vergleichen.Das GW IRB hat diese Studie ausgenommen und die Einwilligung der Studierenden eingeholt, ihre akademischen Daten anonym für die Studie zu verwenden.
Die mittlere Punktzahl der körperlichen Untersuchungskomponente stieg signifikant von 83,4 (SD=7,3, n=532) vor dem Programm auf 89,9 (SD=8,6, n=714) nach dem Programm (mittlere Änderung = 6, 5; 95 %-KI: 5,6 bis). 7,4; p<0,0001) (Tabelle 3).Da der Übergang vom Lehrpersonal zum nichtlehrenden Personal jedoch mit Änderungen im Lehrplan einhergeht, können Unterschiede in den OSCE-Ergebnissen nicht eindeutig durch Innovationen erklärt werden.
Das Team-Teaching-Modell SPI-MS4 ist ein innovativer Ansatz zur Vermittlung grundlegender Sportkenntnisse an Medizinstudenten, um sie auf den frühen klinischen Einsatz vorzubereiten.Dies stellt eine wirksame Alternative dar, indem die mit der Lehrerbeteiligung verbundenen Hindernisse umgangen werden.Es bietet auch einen Mehrwert für das Lehrteam und seine Studierenden vor dem Praktikum: Sie alle profitieren vom gemeinsamen Lernen.Zu den Vorteilen gehört, dass die Studierenden vor dem Üben verschiedene Perspektiven und Vorbilder für die Zusammenarbeit kennen lernen [23].Die dem kollaborativen Lernen innewohnenden alternativen Perspektiven schaffen eine konstruktivistische Umgebung [10], in der diese Schüler Wissen aus zwei Quellen erwerben: 1) kinästhetisch – Aufbau präziser körperlicher Übungstechniken, 2) synthetisch – Aufbau diagnostischen Denkens.MS4s profitieren auch vom kollaborativen Lernen und bereiten sie auf die zukünftige interdisziplinäre Arbeit mit verwandten Gesundheitsfachkräften vor.
Unser Modell berücksichtigt auch die Vorteile des Peer-Learnings [24].Studierende vor dem Praktikum profitieren von der kognitiven Ausrichtung, einer sicheren Lernumgebung, MS4-Sozialisierung und Rollenmodellierung sowie vom „dualen Lernen“ – von ihrem eigenen anfänglichen Lernen und dem anderer;Sie zeigen ihre berufliche Weiterentwicklung auch durch das Unterrichten jüngerer Kommilitonen und nutzen die von Lehrern geleiteten Möglichkeiten, ihre Lehr- und Prüfungskompetenzen weiterzuentwickeln und zu verbessern.Darüber hinaus bereiten sie ihre Lehrerfahrung darauf vor, effektive Pädagogen zu werden, indem sie sie in der Anwendung evidenzbasierter Lehrmethoden schulen.
Bei der Implementierung dieses Modells wurden Lehren gezogen.Zunächst ist es wichtig, die Komplexität der interdisziplinären Beziehung zwischen MS4 und SPI zu erkennen, da einigen Dyaden ein klares Verständnis dafür fehlt, wie sie am besten zusammenarbeiten können.Klare Rollen, detaillierte Handbücher und Gruppenworkshops gehen diese Probleme wirksam an.Zweitens müssen detaillierte Schulungen bereitgestellt werden, um die Teamfunktionen zu optimieren.Während beide Lehrergruppen für das Unterrichten ausgebildet sein müssen, muss SPI auch darin geschult werden, die Prüfungsfähigkeiten anzuwenden, die MS4 bereits beherrscht.Drittens ist eine sorgfältige Planung erforderlich, um dem vollen Terminkalender von MS4 gerecht zu werden und sicherzustellen, dass das gesamte Team bei jeder körperlichen Untersuchungssitzung anwesend ist.Viertens wird erwartet, dass neue Programme auf einen gewissen Widerstand seitens der Fakultät und des Managements stoßen, wobei starke Argumente für die Kosteneffizienz sprechen.
Zusammenfassend stellt das SPI-MS4-Lehrmodell für physikalische Diagnostik eine einzigartige und praktische Lehrplaninnovation dar, durch die Medizinstudenten erfolgreich körperliche Fähigkeiten von sorgfältig ausgebildeten Nichtärzten erlernen können.Da fast alle medizinischen Fakultäten in den Vereinigten Staaten und viele ausländische medizinische Fakultäten SP verwenden und viele medizinische Fakultäten Programme für Studierende und Fakultäten anbieten, hat dieses Modell das Potenzial für eine breitere Anwendung.
Der Datensatz für diese Studie ist bei Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktor des GWU Study Center, erhältlich.Alle unsere Daten werden in der Studie dargestellt.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 11. Mai 2024